精囊恶性肿瘤_Jing Nang E Xing Zhong Liu

一 概述

指发生于精囊的恶性肿瘤，罕见。常为乳头状腺癌和肉瘤。前者多发于50岁以后，后者则在50岁以前发生。

二 病因

原发性精囊肿瘤罕见，继发性精囊肿瘤常为前列腺、膀胱、直肠及周围组织肿瘤的直接浸润或上腹部肿瘤种植于膀胱直肠窝而发生。

三 临床表现

1.临床表现为血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

2.直肠指检前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块，呈囊性或实性，有时与前列腺融合而分界不清。

四 检查

肿瘤标志物：血前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）及癌胚抗原（CEA）阴性，癌抗原125（CA125）升高可提示精囊癌。

1.膀胱镜检查可见三角区受压变形、移位。

2.影像学检查B超、CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系；精囊造影可显示精囊内有充盈缺损、梗阻、变形等；IVU（静脉内尿道造影）有助于判断输尿管是否被累及；必要时可在经直肠B超（TRUS）引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。

3.病理检查为乳头状腺癌，未分化癌尚有黏液生成。

五 诊断

诊断精囊肿瘤的标准为：

1.肿瘤必须局限于精囊内；

2.无其他部位的原发肿瘤；

3.病理上为乳头腺瘤，如属不分化腺瘤应有黏液生成。

六 鉴别诊断

1.前列腺癌直肠指诊（DRE）示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结，血PSA（前列腺特异抗原）升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断，免疫组化示PSA阳性。

2.结肠、直肠癌有排便习惯改变及血便史，血CEA升高，纤维结肠镜检查可见肠内肿物，肠镜下活检，病理检查可确诊。

七 治疗

如肿瘤较大，可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺甚至直肠（全盆腔切除术）根治性切除术。如肿瘤较小，可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗，应采用手术，放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效，化疗一般无效。

八 预后

乳头状腺癌治疗以手术为主，辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差，因发现往往多为晚期，但亦有存活12.5年的报告。精囊肉瘤报道极少，一般为平滑肌肉瘤。除病理确诊外，无特殊表现，症状极似精囊腺癌，主要有血精、前列腺侧上方可触及包块及排尿困难等。这些肿瘤病情进展迅速，预后较差。目前尚无统一的治疗方案，可行根治性切除或单纯精囊切除术，术后辅以放疗、内分泌治疗。预后不良。