早期复极综合征_Zao Qi Fu Ji Zong He Zheng

一 概述

早期复极综合征又称“提早复极综合征”，是心电复极异常的一种，为生理性心电图变异，多数情况下早期复极综合征为良性临床过程，但由于其心电图改变的机制与病理性Brugadar综合征、特发性心室颤动及急性心肌缺血有相似之处，故对其良性的一面有新的认识。同时其临床表现呈非特异性改变，极易误诊为其他器质心脏疾病，故其鉴别诊断至关重要。

二 病因

近些年，随着心电图的广泛应用ERS的检出率不断提高，认为可能与迷走神经张力增强有关，这种改变应属于正常变异。

发生机制迄今尚未阐明，可能与下列因素有关：

1.心肌

心电复极的变异有人认为ERS系因部分心肌在整个心室除极尚未结束，提早复极的结果，多见于前壁心外膜下心肌故ST段移位以V₂～V₄为显著因而称之为早期复极综合征。

2.交感神经兴奋性

与自主神经功能紊乱有关。ERS多见于健康青壮年运动员，绝大多数有心动过缓，睡眠时ST段升高更为明显。但用阿托品并不能使ERS的特征性心电图消失而运动或体力应激时随心率增快ST段可降至正常甚至全部ERS的特征消失，故与交感神经兴奋性升高，迷走神经的影响减弱有关。

3.先天性因素

国内有报道一家兄弟7人均有家族性早期复极综合征故，不排除ERS有先天性因素和遗传因素有关。

三 临床表现

ERS是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常，并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现常感头晕、心悸易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解。ERS患者长期随访X线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现明显异常。

1.J点抬高

J波明显，QRS波群终点与ST段连接处的J点抬高，可见明显的J波。J波在V₂～V₅或Ⅱ、Ⅲ、AVF导联上最为明显。有时V₁、V₂导联出现J波，使QRS波群呈rSr型，而类似右束支阻滞的改变，但V₄～V₆导联S波振幅明显降低或消失。

2.ST段斜型抬高

（1）出现导联通常在V₂～V₅导联和Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显。V₃、V₄多见，其次分别为Ⅰ导联、V₂和V₅。aVR导联不抬高。胸前导联ST段抬高可单独出现，而肢体导联抬高则一定伴有胸前导联抬高。

（2）形态及幅度ST段呈凹面向上及弓背向下抬高。从J点处抬高0.10～0.60mV，最高可达1.0mV以上。V₃导联抬高最明显，但V₆导联很少超过0.2mV，肢体导联很少超过0.2mV。

（3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。

（4）演变情况ST段抬高可以持续数年，每次检查抬高的程度可以变化较大。随年龄的增大，ST段抬高的程度可以逐渐下降。

3.T波高耸

在ST段抬高的导联上可以出现T波的高耸，两支不对称，上升支缓慢，下降支陡直回到基线

4.胸前导联

R波增高，S波变浅或消失。

5.基本节律

多为窦性心动过缓，也可以为窦律，少数为房颤或房扑。

6.心电图改变

（1）早期复极综合征图形可以持续存在，但运动、过度换气及心率加快时，ST段可以暂时回到基线。

（2）合并冠心病时，在心绞痛发作时，抬高的ST段可以暂时回到基线，在症状缓解后恢复原状。变异性心绞早期复极综合征痛发作时，抬高的ST段可以进一步抬高，T波也更加高耸。

四 检查

主要靠心电图诊断。心电图检查ERS特征：

1.R波降支与ST段连接部出现J点或J波若J波明显

尤其在V₁～V₂导联可显现r图形类似不完全性右束支传导阻滞。

2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1～0.6mV

升高的ST段弓背向下。

3.ST段抬高的导联

T波呈对称性增高ST段与T波升支融合。

4.胸前导联R波升高S波变小或消失

上述改变多见于V₃～V₅导联，可持续多年但也可反复改变。

5.T波可出现倒置

常在ST段升高的V₃～V₅导联。其特点：倒置T波两支不对称，有周期性变化有时变浅或直立，口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性T波但ERS的特征ST段并无改变。

6.其他心电图改变

P-R（Q）间期缩短小于0.12s；ST段抬高的导联及Ⅱ、ⅢaVF导联可见双峰型P波属房内传导阻滞表现；可伴有室上性心律失常和心房颤动。

五 诊断

ERS的心电图表现，当伴明显胸痛、心悸等症状时鉴别诊断较为困难。

ERS的心电图诊断标准：早期复极综合征依据两个以上的导联心电图出现下列改变：

1.QRS综合波J点处ST段抬高0.5mV以上。

2.ST段呈凹面向上抬高部位多见于V₃～V₅，肢导联亦可抬高，但aVR导联无抬高

3.ST段抬高可持续多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。

4.R波降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图形。

5.T波高耸或倒置。

采用二级梯、踏车或活动平板试验是诊断ERS较为简单实用的方法，随心率增快，ST段全部或部分回到等电线J波减小或消失，T波高耸回复正常或倒置变为直立，结合临床症状消失可诊断为ERS。

六 鉴别诊断

1.变异型心绞痛

ERS心电图表现为ST段抬高，如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快，常伴有室性心律失常，运动试验ST段改变不明显，或可诱发ST段抬高。

2.急性心肌梗死

超急性期当ERS出现胸痛ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST段抬高幅度大且有典型ST-T演变过程，出现病理性Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。

3.急性心包炎

急性心包炎时产生弥漫性损伤电流，ST段抬高导联比较广泛，多见于Ⅰ、ⅡaVF、和V₂～V₆导联，与ERS相似，但急性心包炎ST段抬高数天或1周左右可恢复正常，ST段回复等电线可出现T波倒置常伴有心率增快和低电压，听诊可闻心包摩擦音与ERS不同。

4.Brugada综合征、特发性室颤

Brugada综合征，V₁～V₂导联可见类右束支阻滞样心电图表现，J波抬高也多见于V₁～V₂导联，表现为特征性下斜性抬高或马鞍样抬高。特发性室颤患者J波抬高多见于下壁导联，有晕厥或室速、室颤病史，部分患者有家族史。

七 治疗

早期复极综合征是良性心电图变异，一般不需特殊治疗。若合并神经循环异常，可给予对症处理，胸痛可给予止痛剂，严重时可给予硝酸甘油制剂，若出现心律失常可给予抗心律失常药物治疗。