肝脏炎性假瘤_Gan Zang Yan Xing Jia Liu

一 概述

肝脏炎性假瘤（IPT）是非肝实质性细胞成分的炎性增生病变，是一种良性增生性瘤样结节。本病可能与创伤、感染及免疫、变态反应等因素有关。该病发病以儿童多见，患者多为单发病灶，部分为多发。

二 病因

肝脏炎性假瘤病因仍不清楚，可能与以下因素有关：

1.感染学说

临床上IPT可有发热、白细胞升高、血沉加快、血浆C反应蛋白增高等炎性反应的表现。有报道复发性胆管炎伴有IPT，可推测胆管上行性感染所致的化脓性炎症过程与上述表现有关。

2.免疫反应学说

IPT组织学上有大量浆细胞出现，从而考虑可能是一种内源性或外源性因素所致的免疫病理反应。许多学者认为闭塞性静脉炎变化与Riedel甲状腺炎、特发性腹膜后纤维化和纵隔纤维化的血管改变的性质相同，是一种自身免疫性疾病。

三 临床表现

主要临床表现有上腹部疼痛、间歇性发热伴消瘦。部分病人有疲劳、不适、恶心、呕吐等症状，少数病人有黄疸。部分病人右上腹部可触及质韧、光滑的肿物，一般无肝掌、蜘蛛痣等肝硬化体征。

四 检查

1.部分患者有贫血、白细胞总数轻度或中度升高、血沉加快、血浆C反应蛋白增高，少数可有ALP、ALT、γ-GT、LDH升高，HBsAg阴性，AFP多为正常。

2.超声检查可见肝脏肿瘤为圆形或椭圆形肿块，边界清晰，Doppler为少血。如果肿块位于肝脏表面与腹壁有炎性粘连，常可在声像图上发现。

3.CT扫描肝脏无硬化表现，脾脏不肿大，病变部位呈低密度影，边界清晰，小的炎性假瘤很难与肝癌相鉴别。但注射造影剂后与血管瘤鉴别较易。

4.MRI显示肝脏炎性假瘤的肝脏表面光滑，门静脉不扩张，脾脏不肿大，肿瘤在T₁加权像上表现为低信号，病灶附近血管无受压、变窄、移位，T₂加权像上表现为高信号且边界清晰。选择性肝脏血管造影对于通过上述检查不能诊断者具有重要意义，炎性假瘤表现为无血供或无血管增生像，这一点可与肝癌相鉴别。

五 诊断

该病无明确临床症状，多为B超检查时偶然发现。炎性假瘤的最后诊断仍须病理学的诊断，手术前通过超声引导下细针穿刺活检可明确诊断。

六 治疗

绝大多数炎性假瘤因误诊或不能排除肝癌而施行剖腹手术，故手术治疗是肝脏炎性假瘤的主要治疗方法。手术的目的是明确诊断，切除病灶。但手术方式报道多样，原则上应根据病灶位置及范围而定。

七 预后

肝脏炎性假瘤发展缓慢，症状较轻，未见严重并发症及癌变，预后良好。