妊娠合并生殖器疱疹_Ren Shen He Bing Sheng Zhi Qi Pao Zhen

一 概述

生殖器疱疹又称阴部疱疹，是由单纯疱疹病毒引起的性传播性疾病。本病主要是通过性器官接触而传染的，病人和无症状的带病毒者是主要传染源。本病传染性极强，性接触传播占70%～90%。本病危害性严重，复发率高，目前无特效治疗方法，还可引起女性不孕，流产或早产，新生儿死亡。

患病部位先有烧灼感，后出现红斑；很快在红斑基础上发生3～10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒；丘疹迅速变成小水疱，3～5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。

复发性生殖器疱疹在原发后1～4个月内发生。复发多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。复发性生殖器疱疹尿道发病较少见。

二 临床表现

1.初感染的急性型

主要通过性交传播。经2～7日潜伏期，突然发病，自觉外阴剧痛，甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，表皮形成疱疹，经10日进入恢复期，病灶干燥、结痂，痊愈后不留瘢痕或硬结，此时机体产生特异IgM，此型病程约4周或更长，可能与孕妇体内淋巴细胞减少、处于免疫抑制状态、细胞免疫功能降低有关。

2.再活化的诱发型

孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹，也有于妊娠初期出现疱疹的病例，均属于已感染单纯疱疹病毒并潜伏于体内，因妊娠再活化而诱发。常见外阴有2～3个溃疡或水疱，病程短，一周左右自然痊愈。如果孕妇在妊娠早期（妊娠头三个月内），首次感染上疱疹病毒，并且出现明显的症状时，容易发生流产或死胎。但近期也有研究认为风险并不太高，如果孕妇在妊娠晚期（妊娠的最后三个月），首次感染上疱疹病毒，病毒可传播给胎儿，使得新生儿易患上新生儿疱疹，这往往易导致新生儿死亡。

三 病因

10%～30%妊娠合并生殖器疱疹患者的病因由单纯疱疹病毒I型引起，70%～90%因疱疹病毒Ⅱ型引起。该病毒可潜伏在宫颈体内，当患者免疫力降低或其他因素刺激时，易复发和发作。

孕妇免疫力下降，其感染是非孕妇的2～3倍。许多报道指出，在孕早期感染（尤其是原发性感染者）病毒可通过胎盘引起胎儿病毒血症、自然流产、死胎、先天性畸形（主要是小头畸形和小眼畸形）、宫内发育迟缓及早产，也可呈隐性感染、持续带病毒状态等。大多数新生儿感染是因阴道分娩受染，虽然出生时外表可正常，但产后3周内逐渐出现症状。

四 检查

除根据典型病史和临床表现外，诊断单纯疱疹病毒感染的依据有：

1.水疱液中分离出单纯疱疹病毒。

2.将水疱液、唾液接种在人胚成纤维细胞或兔肾细胞，培养48小时即可作出判断，并可用免疫荧光技术证实。

3.在水疱底部刮片行Giemsa染色后，光镜下见棘突松解，有数个核的气球形细胞和嗜酸性核内包涵体。

4.借助PCR技术扩增单纯疱疹病毒DNA，诊断可靠。

5.酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM，若脐血中特异IgM阳性，提示宫内感染。

五 治疗

治疗原则是抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。选用阿昔洛韦干扰其DNA聚合酶，抑制单纯疱疹病毒DNA。每日口服5～6次，每次0.2g，7～10日为一疗程。复发者同样剂量口服5日，该药也可制成软膏或霜剂局部涂布，对胎儿无明显毒性。分娩时原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产，即使病变已治愈，初次感染发病不足1个月者，仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型是否需行剖宫产尚有争议，但发病一周以上复发型可经阴道分娩。

1.一般治疗

（1）主要是保持患处皮肤的清洁、干燥及水疱壁的完整。可每天用生理盐水清洗患处。

（2）对于并发了细菌感染的孕妇，可使用抗生素药膏（如金霉素软膏等）涂抹患处；对于局部疼痛明显的孕妇，可涂抹5%盐酸利多卡因软膏以缓解疼痛。

2.抗病毒治疗

临床研究表明，患有生殖器疱疹的孕妇，在怀孕时使用阿昔洛韦治疗，对胎儿和新生儿的影响都很小。

一般患病孕妇口服阿昔洛韦，每日4～5次，服用7～10天。对于病情严重的患者，可静脉注射给药，每8小时1次，用药7～10天。

对于在妊娠晚期感染的孕妇，除了使用抗病毒药物（阿昔洛韦），在分娩时宜采用剖宫术法，以减少胎儿经阴道分娩时感染病毒的机会。

六 诊断

孕妇产前检查，必须详细询问病史，认真进行体格检查、细胞学检查及病毒培养等。一旦发现孕妇曾经或正在感染疱疹病毒，都需按高危产妇进行特别监护。如在孕期28周后患原发性感染，可行羊膜腔穿刺进行病毒培养，若培养为阳性，应考虑胎儿患病毒血症，预后不良，必须及时终止妊娠。

1.首要检查

培养、分离鉴定病毒：将水泡液、唾液接种在人胚或纤维细胞或兔肾细胞，培养48小时即可作出妊娠合并生殖器疱疹的诊断，并可用免疫荧光技术证实。

2.次要检查

（1）细胞学检查于水泡底部取材作涂片，Giemsa染色，查气球样细胞和嗜酸性核内包涵体。

（2）PCR扩增单纯疱疹病毒者DNA可诊断。

（3）酶联免疫法查孕妇血清及新生儿血清IgM、IgG。

七 预防

首先要预防感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。复发与以下因素有关：饮酒、吸烟、劳累、受凉、性生活过频、辛辣刺激食品、多食海鲜、包皮过长、性伴侣未同时治疗、导致免疫力低下的其他因素存在等等。所以要综合防治，平时多运动，增强体质，提高自身免疫力。