阴挺_Yin Ting

一 概述

妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或者阴道壁膨出，称为阴挺，又称阴脱、阴菌、阴痔、产肠不收、葫芦颓等。多由分娩损伤所致，常见于经产妇。现代医学分别称为“子宫脱垂”、“阴道壁膨出”。

明代张景岳《景岳全书•妇人规》中云：“此或因胞络伤损，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱，大都此证”，应该以升补元气、固涩真阴为治疗原则。

二 病因病机

此病与分娩有关，产后调理不当，中气不足，或者肾气不固，带脉失约。也见于长期慢性咳嗽、便秘、年老体衰导致冲任不固，提摄无力。根据临床征候特点，主要分为气虚证和肾虚证。

三 临床表现

1.自觉小腹下坠隐痛，阴道口有物脱出，持重、站立、咳嗽等腹压增高后脱出加重。

2.外阴潮湿瘙痒，带下增多，当脱垂严重不能自行还纳，与衣裤摩擦易发生溃疡、感染，使分泌物增多。

3.小便频数或者尿失禁，当大笑、提重物、咳嗽时，腹压增加引起尿液外溢。

气虚者常见身倦懒言，四肢乏力，面色不华等症，舌淡苔白脉缓弱。肾虚者常见头晕耳鸣，腰膝酸冷，夜尿频数等症，舌淡苔白，脉沉弱。

四 辨证施治

阴挺以虚证为主，气虚、肾虚常见，以“陷者举之”“脱者固之”为原则，治疗时主要应用益气升提、补肾固脱之法，或补脾或固肾或者脾肾同治。合并湿热者，辅以清热利湿。

必要时可行手术修补治疗。

1.气虚型

证候：子宫下移或脱出阴道口外，自觉小腹下坠，有物从阴中脱出，劳则加剧。四肢无力，少气懒言，面色少华，尿频，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。治则：补气升提。主方：补中益气汤（李呆《脾胃论》）加味。方药：北黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归、续断、金樱子（或用金樱子根）、枳壳、水煎服。

中成药：补中益气丸，每次6克，每日3次。

单方验方：升陷汤（龚其恕《浙江中医杂志》1985。处方：柴胡、升麻、黄芪、桔梗、知母、党参（重者用红参，另炖后兑人）。水煎早晚2次分服，每日1剂；老南瓜蒂汤（赖天松等《临床奇效新方》）。处方：老南瓜蒂6个。将瓜蒂对剖开，煎取浓汁顿服。每日1次，5日为1个疗程；托垂方（赖天松等《临床奇效新方》）。处方：升麻（研末），鸡蛋1只。在鸡蛋顶端钻一个黄豆粒大小的圆孔，把药末放入鸡蛋内，搅匀；取白纸一小块，蘸水将蛋孔盖严。然后将蛋放蒸笼内蒸熟，去壳内服。每天1次，10日为1个疗程；间隔2日，再服第2个疗程。

2.肾虚型

证候：阴中有物脱出。腰酸膝软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。治则：补肾固脱，佐以益气。主方：大补元煎（朱丹溪《丹溪心法》）加减。方药：党参、山茱萸、杜仲、枸杞子、熟地黄、当归、炙甘草、山药、北黄芪、白术、金樱子、菟丝子。水煎服。

上述二型均可因子宫常脱出阴道口外，摩擦损伤，局部出现红肿溃烂，黄水淋漓，带下色黄量多，或如脓有臭气，此时必须先清利湿热，内服龙胆泻肝汤加减。也可用此汤外洗，再喷撒喉风散合珍珠层粉，以清热解毒生肌。局部症状改善后，按各型施治，或行手术治疗。

五 其他疗法

1.针灸治疗

（1）气虚者，取督脉、足太阴、阳明经穴为主。针刺补法并灸。取穴：百会、气海、维道、足三里、三阴交。

（2）肾虚者，宜调补肾气，固摄胞宫，取任脉，足少阴肾经穴为主。取穴：关元、子宫、照海。

2.子宫托

适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱出且符合子宫托适应证者。常用的为塑料制的环形及喇叭形子宫托，放入阴道内将子宫上托，早放晚取，月经期妊娠期停放，注意子宫托的清洁。

3.手术治疗

保守治疗效果不佳者，可行手术治疗。

六 预防

1.坚持新法接生，到医院分娩，会阴裂伤者及时修补，注意产褥期卫生保健，产后注意休息，调养身体，使全身个系统及生殖器官尽快恢复。

2.脱垂者应该避免重体力劳动，减少负重活动，同时保持大便通畅。

3.慢性咳嗽患者应该积极治疗。

4.进行适当的体育锻炼，提高身体素质。

5.日常饮食多吃益气健脾、补肾固脱之品，如芡实、薏苡仁、山药、金樱子、覆盆子等。