输尿管阴道瘘修补术_Shu Niao Guan Yin Dao Lou Xiu Bu Shu

一 概述

输尿管阴道瘘修补术用于输尿管阴道瘘。输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全子宫切除和宫颈癌根治术。术后1～2天即出现者，多为手术直接误伤输尿管下段，术中未及时发现和处理；术后8～14天出现者，则多因手术过多游离输尿管下段，损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输尿管下段坏死所致。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

鞍麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

术前3天清洁阴道和使用肠道抗生素。

三 适应证

输尿管阴道瘘。

四 手术步骤

1.膀胱黏膜下隧道法

手术大体步骤：显露输尿管；黏膜下隧道；输尿管植入；缝合膀胱切口。

2.输尿管膀胱瓣吻合术

手术大体步骤：处理输尿管；膀胱瓣形成；膀胱瓣黏膜下隧道形成；缝合膀胱瓣；术野置胶管引流，缝合腹壁切口。

五 术后并发症

排尿困难。

六 术后护理

1.术野引流管于术后3～4天拔除。

2.停留导尿管12～14天。一旦有阻塞或脱落，应即时更换或重插尿管。输尿管支架1月拔除。

3.使用抗生素。

七 注意事项

1.减少组织缝合张力。

2.避免缝合口血供不足。