直肠阴道瘘合并膀胱阴道瘘修补术_Zhi Chang Yin Dao Lou He Bing Bang Guang Yin Dao Lou Xiu Bu Shu

一 概述

若直肠阴道瘘与膀胱阴道瘘两种瘘孔同时存在，应行直肠阴道瘘合并膀胱阴道瘘修补术。过去见于严重产伤或阴道内置入强腐蚀性药物所致，现已罕见。如果两个瘘孔均小，可同时进行修补。如两瘘孔均较大，应先修补粪瘘，待粪瘘愈合后再行膀胱阴道瘘修补术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

鞍麻，硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）对患者全身和瘘的局部详细检查。

（2）处理外阴部大腿内侧皮炎。

（3）合并膀胱炎者，术前应选择有效抗生素控制感染。

（4）应用激素减轻局部炎症反应，缩小瘘孔并软化瘢痕。

（5）老年或闭经患者宜给雌激素。

（6）术前两天进少渣饮食。

（7）术前晚及当日清晨给予灌肠。

三 适应证

直肠阴道瘘合并膀胱阴道瘘。

四 手术步骤

该类患者常为高位直肠阴道瘘，修补方法同尿瘘，只不过分离缝合的是直肠壁与阴道后壁，具体步骤为：显露瘘孔，向心分离瘘孔周围阴道黏膜，分层缝合直肠黏膜、阴道直肠膈和阴道黏膜。膀胱阴道瘘步骤为：显露瘘孔，向心分离瘘孔周围阴道黏膜，分层缝合膀胱黏膜、阴道膀胱间隙组织和阴道黏膜。

五 术后护理

1.尿液引流必须保持通畅无阻。

2.取向无瘘孔侧卧位。

3.应用抗生素预防感染。

4.保持外阴清洁。

5.给液体石蜡或润肠丸使大便保持通畅而不硬结。

6.已绝经者术后继续使用雌激素一个月。

六 注意事项

术后3个月内禁止性生活及阴道检查。日后怀孕应提前入院，并施行剖宫产。

七 术后饮食

术后每日进液量不少于3000ml，可进食后多饮水，使尿液增多而起到自然冲洗膀胱的作用。术后给流质及无渣半流质饮食3～5天。