高颅压_Gao Lu Ya
一 概述
高颅压（intracranial hypertension），又称高颅压综合征，是神经科常见的综合征，指颅腔内的压力即脑内压力增高，一般颅内压力常用腰椎蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示。临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。正常颅内压是正常人在水平卧位时经腰椎穿刺所测得的压力,正常成人为80～180mmH2O，儿童为50～100mmH2O。如果压力超过200mmH2O，一般认为是颅内压增高。积极防治原发病是最主要的治疗措施。
二 病因及常见疾病
1.脑容积增加
（1）脑血管疾病：脑栓塞、脑血栓形成和高血压性脑出血等。
（2）急性颅脑损伤：颅脑外伤后的脑挫裂伤、脑内出血、颅脑手术等脑细胞损伤后周围组织水肿可导致脑容积增加。
（3）感染：各种脑炎（细菌性脑炎、病毒性脑炎、结核性脑炎）、脑脓肿、肉芽肿，以及脑寄生虫病（如脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病）等。
（4）颅内肿瘤：脑胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、转移瘤等的占位效应。
（5）其他：如高热惊厥，尤其是严重和持久的高热惊厥，急性脑缺氧，癫痫持续状态，以及中暑、水中毒等。全身性疾病如妊娠高血压综合征，尿毒症，营养、代谢性疾病，呼吸、心搏骤停等均能引脑水肿。
（6）原因不明：良性颅内高压。
2.脑脊液增多
（1）脑脊液循环梗阻：常见的原因有大脑导水管先天性狭窄、闭锁等，小脑扁桃体的先天性异常过长或下移，如 Arnold-Chiari畸形，颅底发育异常以及脑室系统肿瘤、囊肿，以及寄生虫、炎症性粘连等。
（2）脑脊液吸收障碍：常见的原因有脑膜炎症、蛛网膜下腔出血后和脑外伤后等可导致蛛网膜颗粒的闭塞，从而影响脑脊液的吸收，或影响脊神经根的静脉丛对脑脊液的吸收，导致颅内压增高。
（3）脑脊液分泌过多：见于脉络丛的病变，使分泌细胞分泌过多及脑膜炎症性反应等。
3.颅内血液容积增多
主要见于静脉窦血栓、脑内静脉炎、脑内大静脉的血栓以及颈内静脉血栓等。
三 鉴别诊断
婴幼儿颅内压增高表现为头颅增大和脑积水，后者须注意与巨颅症、硬膜下血肿、囊肿和肿瘤鉴别。
四 检查
1.体格检查
内容包括：①体温、脉搏、呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物；②血压； ③瞳孔大小、两侧是否等大及对光的反应；④眼球活动；⑤眼底有无视乳头水肿、出血和渗出；⑥脑神经和脊神经的运动、感觉和反射；⑦脑膜刺激征等。
2.辅助检查
除常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外，对于有颅内压增高患者还应根据病史和体格检查有选择地选用辅助检查。
（1）放射学检查：对病因学诊断极有意义，如脑肿瘤、脑血管疾病、脑积水，脑寄生虫病等。一般怀疑颅内压增高的患者应检查颅脑X线平片、CT或MRI。MRI对颅后窝病变显示较好。
（2）腰穿检查：颅内压增高的确诊主要是依据腰穿，测定脑脊液的压力，如果脑脊液的压力超过1.96 kPa(200 mmH2O)，为颅内压增高。颅内压增高患者腰穿时应非常小心，腰穿时如放脑脊液过多极易诱发脑疝形成，尤其是慢性枕骨大孔疝时，极其危险。所以严格掌握适应证，并且在操作时应非常小心，最好选用较细腰穿针。腰穿成功后，拔出针芯要缓慢，如脑脊液压力过高，见到脑脊液喷出时，应迅速拔出穿刺针。留取脑脊液只要够检查即可，不要过多地放脑脊液。并且做腰穿时应准备好20%甘露醇250 ml、呋塞米和激素类药物，随时准备给予降颅压治疗。
脑脊液常规检查以及一些特殊检查对明确病因有意义，如脑脊液内有大量的炎症细胞改变时，支持颅内有炎症；囊虫试验阳性患者支持颅内有囊尾蚴感染，即脑囊虫病。结核抗体阳性多支持有颅内结核感染。寡克隆区带阳性者，多提示有脑脱髓鞘性疾病。
五 治疗原则
1.积极防治原发病是最主要的措施。
2.对良性颅内压增高及先天性异常，应及时诊断，早期治疗。
3.癫痫样发作常预示颅内压急剧增加。
4.如出现一侧瞳孔扩大，常为同侧颞叶钩回疝的临床表现；双侧瞳孔扩大常为小脑扁桃体疝的表现；若伴有生命体征(血压增高、心率减慢、脉搏洪大、呼吸慢而深)和意识减退，则患者已处濒危状态，需立即采取急救措施。
5.脱水降颅压治疗，应用的脱水剂有甘露醇、甘油果糖、速尿、人血白蛋白等。
