开放性脑外伤_Kai Fang Xing Nao Wai Shang

一 概述

 伤后脑组织与外界相通的颅脑损伤称为开放性脑损伤。开放性脑损伤分火器伤与非火器伤两类。病理改变大致分为急性期，炎症反应期和并发症期三个时期。

二 病因

平时以非火器伤为多见，如刀、斧砍伤等，战时由各种火器造成。

三 临床表现

1.意识障碍

初期多有昏迷，但也时不出现昏迷，部分伤员尚可出现精神障碍。

2.生命体征

重型伤员，多数伤后立即出现呼吸、脉搏、血压变化。

3.眼部征象

可出现瞳孔散大、缩小或时大时小。

4.运动、感觉与反射障碍取决于具体伤情。

5.颅内压增高。

6.脑膜刺激征

常因颅内出血、感染、颅内压增高引起，也应注意颅颈部伤的可能。

四 检查

1.要迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的合并伤。强调头颅X线检查。对疑有颅内感染者，可进行腰穿和脑脊液检查。

2.对脑伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法，包括脑超声波检查、脑血管造影、CT和MR脑扫描等检查。

五 诊断

根据临床表现及实验室检查即可做出诊断。

六 治疗

1.急救

（1）保持呼吸道通畅，防止窒息，为此病人宜取侧俯卧位。

（2）迅速包扎头部和其他部位伤口，减少出血，保护脑组织以免污染和增加损伤。

（3）防止休克。

（4）紧急处理危及生命的颅内血肿。

（5）应用抗菌素（头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑），并常规注射破伤风抗毒素。

2.颅脑清创 

颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤，原则上均应早期彻底清创。

3.特殊类型伤的处理

（1）静脉窦损伤  术前充分准备，备血至少2000-3000ml，尽可能修复，可用人造血管或自体大隐静脉吻合，处理确有困难，且有出血致死危险时，不得已才结扎。

（2）颅面伤  其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。临床无急需手术指征者，应严密观察病情。

（3）脑室伤  伤情多较重，清创时应清除脑室内血块，摘除移动的金属异物，反复以生理盐水冲洗，术后脑室持续引流。