肝脾不和证_Gan Wei Bu He ZHeng

一 概述

肝脾不和证是肝失疏泄，脾失健运，两脏关系失调，功能紊乱所致的病症。又称肝脾不调。临床以胁腹胀痛为主要表现。常见于泄泻、腹痛、胁痛、鼓胀、月经不调，以及现代医学的慢性胃炎、肠炎、慢性肝炎、肝硬化、神经官能症等疾病。

二 病因病机

多由情志不遂，久郁伤肝，或饮食失调，劳倦伤脾等引起。两者可相互影响，如肝失疏泄导致脾失健运者，称木横侮土，若脾失健运，气滞湿阻，而影响肝气疏泄者，则称为土壅侮木。

三 临床表现

胸胁胀满或窜痛，时欲大息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，腹胀便溏，或发作性腹痛腹泻，舌苔白或腻，脉弦。胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁；或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气；或腹痛欲泻，泻后痛减；舌苔白或腻，脉弦。肝脾不和证，以胸胁胀满窜痛，纳呆腹胀便溏为辨证要点。胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁，急躁易怒，为肝气郁结的表现；纳呆腹胀，便溏不爽为脾失健运之表现；腹痛欲泻，泻后痛减为肝木横逆脾土。肝失疏泄与脾失健运互相影响，肝脾失却正常的协调关系而成肝脾不和证。

四 鉴别诊断

本证当与单纯的肝气郁结证与脾虚湿困证相辨别。单纯的肝气郁结证与脾虚湿因证有各自脏器的定位症状。本证既有肝病又有脾病的见症，但早期可先见一脏的临床表现，然后累及他脏而出现另一脏的病证，两脏可互相影响。

肝脾不和与肝气犯胃均由肝气横逆侵犯中焦所致。脾胃同居中焦属土，因此，两证均属木旺乘土，均可出现胸胁胀满疼痛，精神抑郁或烦躁易怒等临床表现。但脾主运化，其气主升；胃主受纳，其气主降，因此肝脾不和证除见肝气郁结表现外，兼见腹胀泄泻等脾失健运之症状；而肝气犯胃，除肝气郁结外，常伴有胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，呕吐等胃气上逆的表现。

五 辨证施治

肝脾不和证的治疗以疏肝健脾为法。可选用柴胡舒肝散、痛泻要方、逍遥散等方剂。

1.肝气郁结

证候：肋胁疼痛，善太息，脉弦。或兼见寒热往来，脘腹胀满，纳呆食少。治则：疏肝行气，活血止痛。主方：柴胡舒肝散。方药：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草。

瘀血征象明显，加用丹参；兼有嗳气吞酸、口苦者，加用左金丸；兼有食滞征象者，加用麦芽、鸡内金等。

2.肝气乘脾

证候：痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，腹痛即泻，泻后痛减，常因情绪紧张或抑郁、生气而诱发。舌苔薄白，脉弦而缓。治则：补脾柔肝，祛湿止泻。主方：痛泻要方。方药：白术、白芍、陈皮、防风。

用于治疗久泻者，加升麻、党参、肉豆蔻；消化不良，加山楂、神曲；小便不利，加车前子、滑石；腹胀，加川朴、砂仁（后下）。

3.肝郁血虚脾弱

证候：肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。治则：疏肝解郁，健脾和营。主方：逍遥散。方药：甘草（微炙赤）、当归（去苗，微炒）、茯苓（去皮，白者）、芍药、白术、柴胡（去苗）。

肝郁头痛较甚者，加川芎、白芷；肝郁失眠者加远志、酸枣仁；肝郁胁下有瘕者加鳖甲、生牡蛎。

4.肝郁脾滞

证候：胸胁胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，手足不温，或身热，或心悸，脉弦。治则：疏肝理脾，解郁。主方：四逆散。方药：炙甘草、枳实、柴胡、芍药。气郁重者可加郁金、香附，心烦热者可加炒栀子、淡豆豉；脾气虚者，可加党参以益气健脾。

六 调护

1.保持心情舒畅，心态平和，避免大喜大悲。

2.适当运动，可慢跑、或扩胸运用以疏散气机。

3.规律饮食，避免生冷辛辣刺激。