肝胃不和_Gan Wei Bu He

一 概述

肝气瘀滞，横逆犯胃，胃失和降，以胃脘、胁肋胀满疼痛，嗳气、呃逆、吞酸，情绪抑郁，不欲食，苔薄黄，脉弦等为常见症的证候。包括肝气犯胃和肝胃郁热。

二 病因病机

情志不遂，气郁化火。寒邪入侵肝胃，肝失疏泄而引起胃失和降的证候。本证属实，病位在肝、胃。

三 临床表现

嗳气、呃逆，手脚冰凉，吞酸嘈杂，食入不化，胃脘饱胀疼痛，引及两胁窜痛，喜怒无常，烦躁易怒，弦脉胀痛。苔薄白或薄黄，脉弦。

四 鉴别诊断

本证的肝气犯胃型当与脾胃湿热证相辨别，两者均可出现胃院胀痛，暧气吞酸，呃逆呕吐等症，但肝气犯胃常因情志不畅诱发，而脾胃湿热则没有情志诱因，并且脾胃湿热腹痛不明显，而表现为脘腹痞闷，胀满不适，纳呆厌食等证。舌脉上，肝气犯胃多偏弦脉，舌淡，苔薄白；而脾胃湿热多表现为舌红，苔黄腻，脉弦滑。

五 施治要点

1.本证系肝胃同病，气机失常，故本证治疗的关键是疏肝理气，和胃降逆。

2.由于情志异常是本证发生的重要诱因，在药物治疗的同时，配合情志调理。

3.在本证的治疗中要注意兼顾脾，但应与肝气乘脾证相鉴别。

4.若呕吐甚者，津液耗损，要注意顾护胃阴。

六 辨证施治

1.内治法

治则：疏肝解郁，理气和胃。主方：柴胡疏肝散合平胃散。

若胃脘痛甚者，加玄胡、木香、川楝；若嗳气频作，加旋复花、沉香；若肝郁化热而见泛酸嘈杂者，加左金丸；若气滞血瘀而见刺痛拒按者，加蒲黄、五灵脂、丹参；若气郁痰阻者，加旋复花、代赭石、生姜；若兼口苦，便秘者，加大黄、枳实；若气郁化火伤津之干呕，舌红少津者，加麦冬、太子参。若肝气郁滞日久化热而导致肝胃郁热者，可用化肝煎加减治疗。

2.外治法

（1）外敷  生姜、胡椒适量研末，酒调，外敷脐、腹部，适用于胃脘痛甚者。

（2）针灸疗法  ①针刺  取内关、期门、中脘、太冲等穴，泻法，留针15～20分钟，每日1次。②耳针  取胃、肝、皮质下，中等刺激，留针20～30分钟。

七 饮食疗法

1.橘皮粥：橘皮切碎，同米煮粥食用。

2.薤白粥：薤白10克、大米50克，如常法煮粥食之。