肝区痛_Gan Qu Tong

一 概述

肝区痛是发生在右侧季肋部的疼痛，只是一种症状/体征，并非疾病。多见于急性肝炎时由于肝脏充血、肿胀、渗出和肝细胞坏死，把肝脏外层的包膜极度撑开，撑紧的肝包膜刺激神经后产生肿痛、钝痛或针刺样痛疼，查体时患者常诉有触压或叩击痛。治疗应针对引起肝区疼痛的原因。

二 病因及常见疾病

肝脏本身没有痛觉神经，但肝脏外面有一层肝包膜，当肝细胞发炎、肿胀时会导致肝大；或肝脏受到压力、温度或化学性刺激，均可形成冲动，传入大脑，产生疼痛、触压痛甚至绞痛或针刺样、烧灼样感觉。肝包膜上的神经与膈神经相连，属脊髓感觉神经支配。根据患者的年龄、症状、既往史、流行病学资料、体征以及必要的辅助检查来确定肝区疼痛的病因，多见于以下病变：

1.胸壁病变

如右季肋部的肌肉局部损伤、肋骨骨折、胸壁挫伤、骨髓炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋间肌损伤、流行性胸痛、胸壁结核等。

2.胸膜及肺组织病变

如右侧结核性胸膜炎、气胸、脓胸、血胸、肺炎、支气管肺癌、肺栓塞等。

3.肝胆系统病变

如病毒性肝炎、中毒性肝炎、各种原因所致的肝硬变、肝脓肿、阿米巴肝病、肝癌、胆石症、胆系感染、胆管癌等。

4.其他

如膈下脓肿、右肾肿瘤、由肠道病毒近期感染引起的流行性肝区痛及胰头癌；肝区附近器官病变引起的肝区不适、肝疼、肝区疼痛；固定性书写体位，可使肋间肌肉受压产生局部疼痛；情志不畅引起的肝区不适、肝疼痛：如大怒，气急等。

三 鉴别诊断

1.胆道疾病

包括胆石症、胆囊炎等。由于解剖位置紧贴于肝，常表现为“肝区痛”。但疼痛部位多固定，局限，呈钝痛或绞痛发作，B超多能明确诊断。

2.结肠肝曲综合征

亦称肝区综合征。是因结肠肝曲积气引起的“肝区痛”。这类综合征多有“腹泻”或情绪波动的病史，除疼痛感觉外，常伴饱胀不适，嗳气感，疼痛发作时如果X线检查显示结肠肝曲有明显积气则可诊断。

3.右侧膈胸膜病变

一般为结核或非结核的炎症粘连。病史中可以表达，胸片可示病变迹象，肝功检查及肝脏B超检查无异常。此种粘连所致的“肝区痛”，多为隐痛或钝痛，无需特殊治疗，主要在于除去思想负担和对症处理。

4.右下胸肋缘疾病

多见于肋软骨炎。这类疾患局部有明显压痛点，典型的有肋软骨隆起。咳嗽、深呼吸时疼痛加剧，肝功能及肝脏B超均正常。

5.右上腹直肌段劳损

常见于驾驶员和伏案工作者等致使腹直肌右上段处于收缩疲劳状态。其体征以表面压痛，且弯腰时更为明显，与内脏痛完全不同。

四 检查

胸部X线检查、肝功检查、肝脏B超检查、CT或MRI等。

五 治疗原则

应及早到医院就诊，找到引起肝区疼痛的真正原因，针对病因治疗。
肝病时肝区疼痛一般不必服用止痛药，通过休息、合理营养和适当治疗，随着肝病好转而逐渐减轻/消失。