呆滞_Dai ZHi

一 概述

呆是痴，不灵敏，目瞪口呆，滞是不通，遗落，呆痴不灵敏，不流通遗落在某一部位，没有表情就是呆滞，一般发生在面或其他部位反应的迟钝病症，也可称之为呆滞病。

“人以为呆滞病，不必治也”。此语出自《杂病要》。又称痴病、痴呆证。指因气郁生疾，积于胸中，久而伤胃，疾于心窍，胃气衰败所致终日默默不言语，不思不食，忽歌忽笑，忽愁忽哭，与之美食则不受，与之粪秽则无辞，有时睡数日不醒，有时坐数日不眠等神识异常之病症。最易表现症状的部位是面部，大概相当于现代医学的抑郁性精神病。

《内经》无呆滞，无郁病名，但«内经»有关五气之郁的论述。如《素问.六元正纪大论》说“郁之甚者，治之奈何”，木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。并有较多关于情志，情绪，情怀，情结致郁的文章论述，如《素问.举痛论》说“思则心有所存，神有所归，正行留而不行，故气结矣”《灵枢.本神》说“愁忧者，气闭塞而不行”《素问.本病论》说“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”。《金匮要略.妇人杂病证并治》记载了属于郁证的脏燥及梅核气等多种病证，并观察到这种病证多发于女性，多发生在自幼生活安逸，没受过刺激，冲击，打击等之人。《诸病源侯论.结气侯》说“结气病者，忧思所生也，心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”郁为七情致病主要原因，结合中医古经典和现代社会的认识，呆滞（痴）基本要素可归纳为如下几个字：郁、结、舒、不畅、不通。

二 病因

当今呆滞（痴）发病率在逐年增多，但与其疾病比较相对单纯。

1.受压力或者受压迫较少

当今生育，相当一部分女性怀孕时很少活动，胎儿在母体内未被迫产生或接受相应的活动，在母体内已基本形成接受不了一定压力，刺激，冲击。再者现代剖腹产盛行，一个没经过子宫的剧烈收缩，产道的开阖，出生后娇生惯养，生长在温室，没有生活压力，没有受过苦难，没有受过委屈，没有经历社会历练的人，无法承受逆境，无法承受压力，久而郁之，郁则不通，不通则呆滞（痴）。

2.情志、情结失调

在正常情况下是七情，不同环境，不同形势的变幻便是七邪，如刺激过大，超过机体自身协调能力，导致情志失调，尤以忧、恼、怒最易致此病，若恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久化火，则为火郁，气滞血瘀则为血郁，谋虑不遂，忧思过度，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消而藴湿，生痰，化热等，则又可成为食滞，食郁，湿郁，痰郁，热郁。

3.体质差异

天生六气，风，寒，暑，湿，燥，火；地生万物，人在其中，父母禀赋不同，体质各有差异，强，壮，衰，弱，钝，迟等，还有抗、耐、接受能力不同，复而情志，情绪，情结，心结负压，导致情志，情绪，情结，心结更加失调，肝郁抑脾，饮食渐减，生化匮乏，日久必气血两虚，肝脾失调，失养或虚火暗耗营血，阴虚火旺，心病及肾，而致水火之脏阴虚。《诸病源流犀烛.诸郁源流》说“诸郁病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故久郁之病生也”。

三 病机转归

郁证之因主要为七情所伤，情志不遂，情绪亦乱，情结不散，郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病位主要在肝，但可累及心，肾，脾。肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不散化，情怀不畅，情志不遂，情欲不达，情绪继乱，肝气失于疏泄，可引起五脏气血失调，肝气郁结，横逆肋胀，乘土侮火涉及其他脏器，使生化无源，运营输送失常，一虚俱虚，心神不宁，表情淡，志不全，亦是呆滞（痴）。

由于呆滞（痴）始于肝气条达，疏泄失常，故以气郁不畅为先，气郁则湿邪不化，湿郁练为疾，而致疾气互结，互结日久，累及气血而致血郁，经转化不同或热，或火，或阻，或呆，或痴，或癫，或狂等证。

病理性质初期多实，日久失治，误治，贻治，多为虚或虚实夹杂，此病以气，血，痰，火，食滞邪实为主，但病延日久则易由实转虚，或由郁化火而导致阴虚火旺，水火之脏阴虚之证，或因土伤，气血生化不足，心神失养，而导致火土两虚之证。

本病治疗得宜效果一般良好，但必须时常重视情志，情绪，情结，情欲的调理，尽量避免精神刺激，情绪冲动，情结不畅，情欲过高，防其病情反复波动，迁延难测，其重点脏器是心，肝，肾，以养心，疏肝，补肾为其治疗要点。

四 辨证施治

恐吓肾精亏型呆痴（兼肝郁气滞型癔郁病）

证候：数年前因受惊吓，精神萎靡不振，表情淡漠，面部表情呆滞，反应迟钝，不思饮食，语无伦次，声音低微，多梦，失眠，形体消瘦，头晕，步履蹒跚，曾到多家医院诊治，均以恐吓症治疗，病症尚无好转，数年之久。胸闷，憋气，很少出虚恭（出虚恭：放屁），头重脚轻，口苦唇绛，舌苔厚腻灰白，质绛，稍有恶寒，两脉沉缓。治则：补肾益精，疏肝健脾。方药：五味子、女贞子、巴戟天、炒杜仲、补骨脂、怀牛膝、柴胡、炒白芍、郁金、枳实（醋）、建曲、炒麦芽、路路通。