气逆_Qi Ni

一 概述

气逆（reversed flow of qi），是中医名称，指气机升降出入反常，应降不降，气机上逆，或横逆的病理变化。临床以肺气上逆、胃气上逆为多见，肺气上逆则咳嗽、气喘；胃气上逆则恶心、呕吐、嗳气、呃逆等。治疗以理气、降气为基本治则。

二 病因及常见疾病

导致气逆的原因，可有外邪侵袭，痰饮瘀血内停，寒热刺激，情志过激等。临床以肺气上逆、胃气上逆为多见。

三 检查

1.肺气上逆

则咳嗽、气喘；

2.胃气上逆

则恶心、呕吐、嗳气、呃逆等。

四 鉴别诊断

1.气逆不顺有虚实之分

气逆不降，病涉多脏，有虚实之别。气之升降从脏腑功能看，以肺胃肝功能影响明显。

（1）肺气逆  肺气既主宣发，又主肃降，而以宣肃下行为顺。邪气内扰，则肺气不能宣发，或肺脏本虚，肃降无力，以致咳嗽、喘促、胸闷气急。

（2）胃气上逆  胃主受纳腐熟，其气以息息下行为顺，以降为和。外邪犯胃，或饮食所伤，痰浊积滞，或为肝气所犯，胃失和降而胃气上逆；或胃的气阴亏虚，胃气虚则胃降无力，胃阴虚则胃失润降，凡此者，可致胃气上逆，以呕吐、呃逆、嗳气、恶心、反胃、吐酸为常见症状。

（3）肝气逆  指肝气上逆或肝气横逆。肝主疏泄喜条达，若郁怒伤肝，使肝气升发太过，则肝气逆而上冲，犯于清窍，则头痛、眩晕、耳鸣、目赤，甚则昏厥不知人。肝气横逆常犯胃侮脾。犯于胃，胃失和降，纳化失司，和降失常，则脘痛呕逆，嗳气泛酸；乘于脾，则运化失司，清气被抑，症见脘腹阵阵作痛，痛而即泻，泻后暂安。肝气犯胃乘脾，因于肝气过旺者，其病属实；由于脾胃虚弱，运化不及，以致肝木偏旺者，称为土虚木贼，其病属虚中夹实。

2.气陷不升，其病属虚

气陷也是气机升降失常的病理变化，但它是在气虚特别是中气亏虚的基础上，出现气的升举无力，不能上升的病变。表现为头晕目眩，倦怠乏力，精神不振，面色萎黄，腹部坠胀，脏器下垂，脱肛等症。气陷不升，如果从气机升降的角度认识，也可属于广义气逆的范围。

五 治疗原则

理气、降气为基本治则。肺气上逆用苏子降气汤加减；胃气上逆用桔皮竹茹汤或旋复代赭石汤等加减。