耳痛_Er Tong
一 概述
耳痛（otalgia）为一常见症状，可分为耳源性耳痛、反射性耳痛以及神经性耳痛三种。耳源性耳痛又称原发性耳痛，系指耳部本身病变所引起的耳痛。反射性耳痛又称继发性耳痛，是由于支配耳部的神经同时又支配其他部位的感觉，所以其他部位病变引起的疼痛可通过该神经反射至耳部引起耳痛。神经性耳痛是由于耳部感觉神经本身的病变而引起的疼痛。如果出现头晕、耳痛、耳鸣、重听等症状时，及早检查诊断治疗，应用改善血循环和促进神经营养代谢，必要时亦可高压氧治疗。
二 病因及常见疾病
1.外耳疾病
（1）耳郭外伤 外力作用于耳郭可引起耳廓血肿或裂伤。耳郭血肿常发生在耳廓的背侧，局部微痛，继发感染后，疼痛剧烈。
（2）耳郭软骨衣膜炎 浆液性软骨衣膜炎在耳甲腔软骨衣膜下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨衣膜炎，局部红肿有波动感，疼痛剧烈。
（3）耳带状疱疹 也称Bamsay Hunt综合征，发病时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型。①单纯疱疹型 先有耳不适或烧灼感，随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿，3～5天后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道，数天后结痂，约一周后痊愈。 ②疱疹并发面神经受损型 除有疮疱疹外，同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在癌疱疹出现后的一周左右。③疱疹并发面神经、听神经受损型 病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经放有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路段。
舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛，但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体。患迷走神经节神经病疱疹时，疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第1、2颈神经疱疹亦可致耳痛，疼痛剧烈，局限于乳突部。疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。
（4）外耳道耵聍栓塞或异物 可压迫耳道皮肤或鼓膜，尤遇水膨胀后疼痛剧烈。
（5）耳疖 是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部。局部红肿，有触痛。自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。
（6）急性弥漫性外耳道炎 是外耳道皮肤广泛性化脓性感染。有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。
（7）坏死性外耳道炎 亦称恶性外耳道炎。本病多发生糖尿病患者，所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌。耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。
2.中耳疾病
（1）鼓膜外伤 最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外，由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深，均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣。
（2）大疱性鼓膜炎 上感后突然发生持续性刺痛。检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱，数日可自愈。
（3）急性化脓性中耳炎 耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症。起病突然，重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻，应考虑有急性乳突炎的可能。
（4）慢性化脓性中耳炎急性发作 慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时，出现耳痛伴头痛、发热，则提示将要出现颅内外并发症。
（5）气压创伤性中耳炎 在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣 和听力减退的气压创伤性中耳炎。
（6）中耳癌 多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛，晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，质脆易出血，
（7）Bell面瘫 系原因不明的周围性面瘫。往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫。疼痛一般可持续数日。
3.反射性耳痛
（1）三叉神经
1）上颌支 当有急性鼻窦炎时，可以通过该支引起反射性耳痛。
2）下颌支 可引起反射性耳痛的神经有：①舌神经。②下齿槽神经。③耳颞支。
（2）舌咽神经 供应咽后壁感觉，包括鼻咽顶部，向下至披裂会厌皱壁襞，扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等，耳部反射性疼痛可能是最初症状。
4.神经性耳痛
神经性耳痛主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等累及膝状神经节、半月神经节、第二、三颈神经、舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹，受累神经的走行部位发生剧烈疼痛。其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。
三 鉴别诊断
1.外耳道炎
当耳内不适时，有人喜欢用指甲、发夹等在耳内掏挖，这容易将耳道皮肤戳破，引起感染发炎。此时不但有耳痛而且还可伴有出血。
2.外耳道疖肿
当外耳道炎得不到及时治疗时，或年老体弱、患有糖尿病时，或耳道皮肤长时间受到水的浸渍，皮肤表面抵抗力减弱时，往往容易发生耳道疖肿，疖肿会逐渐肿胀、化脓，将耳道堵塞，引起疼痛。
3.急性中耳炎
在中耳腔内发生细菌性感染时脓液不断增多，并直接压迫对疼痛敏感的鼓膜，会引起耳内阵阵疼痛，可呈搏动性疼痛。
4.耳疱疹
病毒感染有关，在耳廓上比较多见，所引起的耳痛似针刺或烧灼，少数人还可伴随有面神经瘫痪，听力减退、恶心、呕吐等症状。
5.耳耵聍
俗称的“耳垢”，由耳道皮肤下的耵聍腺所分泌产生。耵聍积聚时可堵塞耳道，听力会受到影响。一旦耳道内进水，耵聍会发生膨胀，紧紧压迫耳道产生耳痛。
6.耳肿瘤
当耳道或中耳腔内长有恶性癌肿，随着病情的发展，会出现耳道流血和听力下降等病症，还会有程度不同的耳痛。
7.耳神经痛
耳朵四周神经较多，在受到过强过久的噪音或不明原因的刺激时常常会出现阵阵耳痛，通常时隐时现。
四 检查
及时进行耳科相关检查。
五 治疗原则
根据不同疾病而采用相应的治疗措施。
如果出现头晕、耳痛、耳鸣、重听等症状时，及早治疗。
采用低分子右旋糖酐、维生素B1、B12、丹参等药物，可以改善血循环和促进神经营养代谢，必要时亦可用高压氧治疗。
