耳痒_Er Yang

一 概述

耳痒（itching in ear）是外耳道皮肤感觉神经受到轻微刺激引起的感觉。是外耳道皮肤病的主要症状之一。最多见于外耳湿疹，耳霉菌症等。可阵发也可持续存在，并且可突然发作。耳痒的具体表现为针刺感、刺痛感、蚁爬感，瘙痒剧烈者令人难以恝受。一般为局部疾患所引起，也可由于全身性疾病所致或与全身性疾病同时存在。也可由不良掏耳朵习惯引起该症状的发生。

二 病因及常见疾病

1.耳局部病变  

（1）婴幼儿哺乳期湿疹，常好发于双侧耳郭、耳后沟及外耳道，耳痒剧烈，局部糜烂渗出，外耳皮肤出现红斑、丘疹、水泡、渗液、结痂、鳞屑、裂缝等，可渐向面颊和头皮蔓延，患儿常瘙痒难忍，烦躁不安，甚至影响饮食和睡眠，常与过敏性体质和人工喂养有关。

（2）脂溢性皮炎、慢性外耳湿疹及弥漫性外耳道炎等均可引起耳痒。

（3）中耳炎长期流脓，刺激皮肤，引起皮炎、湿疹样皮炎、结痂引起耳痒。

（4）外耳道真菌病，如曲霉菌、念珠菌病和毛青霉菌病等，特别易发生在温热、潮湿环境，真菌生长，刺激皮肤表层，可向深部侵犯，引起弥漫性炎症。耳部灼热痒感，渗出多可堵塞外耳道，影响听力，干燥时可见干痂表面有层粉末状物，镜下见有真菌。

（5）银屑病、老年性瘙痒症，耳内皮肤干燥，脱屑，有奇痒。

（6）药物过敏或药物接触性皮炎，有滴耳药史，水肿渗出较多，停药后好转。

（7）耳内异物，如小虫爬动，或耵聍等其他异物，可引起耳痒。

（8）耳皮肤苔藓，与皮肤苔藓同时发生。

（9）昆虫刺伤或咬伤，可引起耳痒。

（10）耳郭冻伤，发生在寒冷暴露，最初麻木感，继而红肿有灼热和痒感。

2.全身性疾病

如糖尿病患者、皮肤干燥，引起瘙痒；胆道阻塞，体内胆盐量增加引起瘙痒；尿毒症、血液透析等可引起全身性瘙痒，也发生在耳内。

3.习惯

就是耳部本来没有致痒性疾病，但是养成了掏耳朵的习惯；一闲下来，就想用火柴棍，发卡等掏耳朵，不掏就觉得耳痒。

三 鉴别诊断

1.慢性外耳道炎

慢性外耳道炎仅有不适或痒感，耳道皮肤充血或增厚、覆有脓痂但，无霉苔生长，作细菌培养或显微镜检查可区别。

2.外耳道炎

为外耳道皮肤的急性或慢性炎症；真菌感染则称外耳道真菌病。急性外耳道炎患者觉耳部刺痒、灼热感，在颞下颌关节运动财才感到耳内疼痛。起初分泌物为稀薄的浆液性分泌物，后渐变黏稠。真菌性者外耳道有青烟色、黑色或黄白色霉苔，可见菌丝，与皮肤接触处呈痂状。

四 检查

1.查体

外耳道和鼓膜覆盖有黄色或白色粉末状或绒毛状苔膜，有时分泌物或痂皮呈筒状。合并细菌感染时，可有耳痛、流脓。轻者亦可无症状，仅检查时发现。

2.耳拭子细菌培养

3.必要时影像学检查

五 治疗方案

针对不同病因而采用相应的治疗措施。

1.外用

10％水杨酸甲酯，1％～2％麝香草酚酒精、1：5000醋酸苯汞涂布或滴耳，每日用药2～3次，连用数日，以后每隔2周治疗数日，以防复发。可用制霉菌素油膏、1％克霉唑软膏、两性霉素B软膏局部外涂；用氨本磺胺与硼酸等量之混合粉剂，喷入外耳道创面上。

2.必要时全身应用抗菌药物