跖疣_Zhi You

一 概述

跖疣是发生在足底部的寻常疣。多由人类乳头瘤病毒感染引起，可以通过皮肤的微小破损自身接种传染，从而越来越多。发生在足跟、跖骨头或跖间的赘生物，是寻常疣的一种。祖国医学文献中称之为“足瘊”、“牛程蹇”。

本病的治疗一般采用外治法为主，如皮疹数量较多者，可结合辨证治疗。主要的治疗方法是养血平肝、活血通络。

二 病因病机

中医认为本病多因气血失和，腠理不密，复感外邪，凝聚肌肤，或因怒动肝火，肝旺血燥，筋脉不荣，以致气血凝滞，加之足底部受压及摩擦，而发生皮疹。现代医学认为跖疣由人类乳头瘤病毒（HPV）所引起。是寻常疣的一种。通过直接接触传染所致（亦有自身接触），外伤和细胞免疫功能低下或缺陷也是重要原因。人类乳头瘤病毒可以通过皮肤的细小破损而直接接种并传染，因此皮损越来越多，再加上足部每天受力和鞋的摩擦，从而加重病情，使治疗起来难度加大。

三 临床表现

1.可自觉疼痛，也可无任何症状；

2.皮损为圆形乳头状角质增生，周围绕以增厚的角质环，削去表面角质层，其下有疏松角质软芯，可见毛细血管破裂外渗凝固而形成的小黑点。若含有多个角质软芯称为镶嵌疣。

3.好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。

四 检查

足跟、跖骨头或跖间损害可互相融合为一角质片块皮疹，特点：细小发亮丘疹，绿豆大小，表面角化粗糙，灰黄或污灰色，周围境界清楚，绕以增厚的角质环，如用小刀刮表面角质，表面可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点。

五 诊断

1.病因

多由HPV-1所致，与压迫、摩擦、外伤、多汗有关。

2.好发部位

足跟、跖骨头或跖间受压处。可发生于足底的任何部位，但以足部压力点，特别是跖骨的中部区域为多。

3.皮疹特点

细小发亮丘疹，绿豆大小，渐增大至黄豆大小或更大，表面粗糙，呈肉刺状，灰黄或污灰色，境界清楚，绕以增厚的角质环，若将表面角质层去除，可见毛细血管破裂外渗凝固而形成的小黑点。

4.自觉症状

可自觉疼痛，也可无任何症状。

5.病程

病程慢性，可自然消退。一般认为儿童较成人易于消退，多汗或跖骨异常者不易消退。

6.预后

有自限性，可自行消退。

7.病理改变

与寻常疣基本相同，但整个损害陷入真皮，角质层更厚，广泛的角化不全。空泡化细胞及炎症浸润更明显。

六 鉴别诊断

应与鸡眼（鸡眼压痛明显），胼胝（蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清）等相鉴别。

七 治疗

目前的治疗方法包括全身治疗、局部药物治疗、物理治疗和针灸治疗等。患者应前往正规医院进行诊治。

1.全身治疗

（1）中医中药  以养血平肝、活血通络、调和气血，活血解毒，软坚为治疗法则。

1）外治法  ①千金散局部外敷；②乌梅肉置盐水中浸泡一昼夜，捣为泥状，每次少许敷患处；③木贼、香附、板蓝根、乌梅、威灵仙、大青叶，煎水浸泡患部。每日1剂，可复渣再煎，每剂浸泡2～3次，每次30分钟。

2）点涂疣体，再用胶布封包。

建议：跖疣是由人体病毒感染引起的，不建议使用创伤性的治疗方法。

（2）干扰素。

（3）治疗疫苗。

2.局部药物治疗

多数疣患者在发病后1～2年内能自行消退，因此对疣的各种局部治疗的疗效评价应特别慎重，对一些能造成永久性瘢痕的疗法不宜使用。

3.物理治疗

冷冻疗法、电灼疗法、激光治疗、红外凝固治疗适用于数目少的跖疣。

4.针灸治疗

火针治疗跖疣简单易行，见效较快，有一定治愈率。

八 预后

跖疣有自限性，可自行消退。