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臁疮_Lian Chuang

概述

臁疮,又名深脓疤疮、小腿慢性溃疡,是一种皮肤化脓性感染。基本损害为脓疱及被黏着性痂所覆盖的溃疡。本病多见于成人。属球菌性皮肤病。


病因

致病菌为B溶血性链球菌,此外,皮损处常能培养出凝固酶阳性的葡萄球菌。本病常为继发感染所致,如虫咬皮炎、疥疮、轻微外伤、瘙痒性皮肤病,偶可继发于水痘、带状疱疹及牛痘等病毒感染后。组织病理为非特异性溃疡。真皮内及溃疡基底浆液渗出物内均有中性粒细胞。卫生条件差、营养不良及慢性消耗性疾病为其诱因。


临床表现

1.好发于小腿下三分一的内侧或外侧,内侧多于外侧。其次为大腿、臀部。

2.原发损害为红斑基础上的水疤或脓疤,不久被渗出物干燥后形成的硬痂所覆盖,周围绕以水肿性红晕。重者痂皮呈蛎壳状,不易剥去,去痂后可见不规则溃疡。溃疡呈圆形或不规则,大小不一,边沿坚硬,腔浅,创面肉芽多黯滞或灰白,有脓性分泌物。34d后溃疡可以愈合,遗留疤痕。

3.多有小腿静脉曲张,站立时可见小腿浅静脉隆起、弯曲、蜷曲成团,卧位时消失。

4.疮口周围常有湿疹或潮红,有色素沉着伴水肿。

5.患处溃烂经久难愈,或虽敛口,每易破撞而复发。由于自我接种,不断产生新的损害,致使病程迁延不愈,个别患者发生坏死性溃疡。自觉症状有疼痛或烧灼感,局部可有淋巴结肿大。少数可并发胫疽或溃疡恶变。


检查

溃疡合并急性感染时,血常规检查白细胞和中性粒细胞可增高。疮面分泌物培养和药敏试验有助于正确选用抗生素。


鉴别诊断

1. 小腿结核性溃疡:多有其他部位的结核病史,皮损初起为红褐色丘疹,中央坏死,溃疡较深,呈潜行性,溃疡边缘呈锯齿状,溃疡内流出稀薄脓液,周围皮色紫暗,长期难愈。疮面分泌物涂片检查结核杆菌阳性,亦可培养出结核杆菌,有助于鉴别。

2. 小腿癌性溃疡:可为原发性皮肤癌,可由臁疮经久不愈,恶变而来。疮口状如火山,边缘卷起,不规则,质硬,呈浅灰白色,溃疡面易出血。溃疡面活体组织切片病理检查有助于诊断。


治疗

1. 去除病因:改善营养及卫生状况,治疗各种诱发本病的慢性疾病及瘙痒性皮肤病。有下肢静脉曲张、糖尿病等,要积极治疗原发病,消除病因。

2. 体位:抬高患肢,改善下肢血液循环。

3. 药物:内服鱼肝油、维生素Bl、维生素C等。损害广泛时加用抗生素,内用半合成青霉素有良效。局部可用4%硼酸溶液热敷或1:5000的热高锰酸钾液浸泡后去痂,再外用抗生素软膏。

4. 手术:疮面过大,肉芽健康者,可考虑手术植皮。

5. 照射:溃疡后期疮面组织清冷、苍白,可用红外线照射以辅助治疗。