腹股沟疝有张力修补术_Fu Gu Gou Shan You Zhang Li Xiu Bu Shu

一 概述

腹股沟疝有张力修补术是将疝缺损两边的组织缝合拉拢的手术方式，由于强行拉合后局部会产生较大张力，因此称之为有张力修补术。腹股沟疝有张力修补术的开展历史很久，但初期由于对解剖和腹股沟疝的发生机理认识不足，因此手术后的复发率超过一半。真正有效的腹股沟疝有张力修补术是1884年意大利医学家Bassini实施并提出的，从那以后，腹股沟疝修补术才从以往一种失败率很高的手术变成一种成功率较高的手术。

其后的一百年中，Bassini术式以及类似的采用组织缝合的有张力修补手术是治疗各种腹股沟疝的主要手术方式，包括Furgeson术式、Halsted术式、McVay术式等多种术式。近二十多年来随着材料学的迅速发展和手术理念的转变，腹股沟疝有张力修补术已基本被无张力修补术逐步取代，仅在经济极不发达地区和一些不适用补片的情况下才使用。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

主要包括以下几种方式：

（1）全身麻醉；

（2）持续硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉；

（3）局部神经阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；

（2）术前戒烟；

（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；

（4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；

（5）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。

三 适应证

可以应用于各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，包括各种初发疝和复发疝；目前基本常用于无张力修补术，仅在一些没有或者不适用补片的情况下使用，如创面污染、感染和少部分青少年患者。

四 禁忌证

1.有持续腹压增高因素存在患者，如慢支、慢性便秘、前列腺增生患者；

2.腹股沟疝患者若未发生嵌顿或绞窄，则在下列情况下不应施行手术。

（1）患有严重的心肺肝肾等重要脏器疾病、其他急性疾病、或有剧烈咳嗽等持续腹内压增高者；

（2）预计生存期不长、又无严重症状的老年疝患者。

五 手术步骤

手术大体步骤如下：

1.切口：耻骨结节至内环之间的斜切口；

2.切开皮肤、皮下脂肪、打开腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜下方进行游离；

3.寻找疝囊：斜疝疝囊在精索内，直疝疝囊在直疝三角处，寻找股疝需要打开直疝三角的腹横筋膜在股环股管内找到疝囊；

4.处理疝囊：斜疝疝囊可完全游离或横断，最终游离到疝囊颈部予以高位结扎；直疝疝囊多可游离后在疝囊基底部环形打开腹横筋膜将疝囊翻转；股疝疝囊可以游离并高位结扎；

5.修补：处理完疝囊后进行修补。

（1）Furgeson修补术时将弓状下缘与腹股沟韧带在精索之前进行有张力缝合，以达到修补腹股沟管前壁的目的；

（2）Bassini修补是将弓状下缘连同腹横筋膜与腹股沟韧带在精索之后缝合，以达到修补腹股沟管后壁的目的；

（3）Halsted修补除按照Bassini修补后壁外，同时将腹外斜肌腱膜缝合在精索后方再加强一层后壁，使精索位于皮下，仅适用于老年患者；

（4）McVay修补是将弓状下缘连同腹横筋膜与耻骨疏韧带在精索之后缝合，主要应用于股疝（前三种方式不能修补股疝）；

6.关闭切口。

六 术后护理

1.术后暂时平卧，半身麻醉患者6小时内避免抬头和下床，局麻患者术后体位无特殊限制，如有恶心呕吐头应偏向一侧，防止呕吐时误吸。6小时后即可取半卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减少腹壁张力。有张力修补术后应卧床休息3～7天，以后可逐步恢复日常活动，半年内避免剧烈运动和重体力劳动。

2.通常术后禁食6小时后可酌情进食适量半流质并逐步过渡到普食，局麻患者术后饮食无特殊限制。建议多吃蔬菜水果等有利于排便的食物，在无排便的情况下避免进食牛奶、豆浆、豆制品等易引起腹胀的食物，如有排便困难可请床位医生应用开塞露或缓泻药。

3.高龄及有前列腺肥大的患者麻醉后将放导尿管，一般于术后一到二天拔除；不放导尿管的患者有尿意应尽早排尿，切忌憋尿引起尿潴留；个别患者会因麻醉等导致排尿困难，先可用热敷、按摩、流水诱导等方法，如不能奏效则需导尿。

4.手术1～2天是切口疼痛十分显著，可以使用止痛药物。

七 注意事项

术后三到四周可恢复基本日常生活和工作（脑力劳动），术后半年内除避免剧烈运动和重体力劳动外，应避免其他增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等，避免负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车等，以后活动量可逐步增加恢复到正常水平。