肝动脉结扎及栓塞术_Gan Dong Mai Jie Zha Ji Shuan Sai Shu

一 概述

肝动脉结扎及治疗性栓塞术属于肝去动脉疗法，主要目的是阻断肿瘤血供而使肿瘤坏死。按阻断时间不同可分永久性和暂时性动脉阻断，按阻断方式不同分血管外阻断和血管内阻断。按照手术目的，肝动脉结扎的适应证可分为制止肝脏出血、肝叶切除的准备、肝癌的姑息性治疗和肝癌的二期切除做准备等。术中肝动脉栓塞术指在肝动脉结扎的基础上经肝动脉插管注射化疗药及栓塞剂。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）迅速恢复血容量和细胞外液，纠正休克。

（2）持续吸氧。

（3）积极护肝治疗。

（4）必要的术前检查。

（5）术前备血，肌注维生素K1，术前晚用肥皂水灌肠，术晨置胃管等。

三 适应证

1.肝外伤

2.肝肿瘤自发破裂出血

3.胆道出血

4.肝叶切除术的准备

5.肝癌的姑息性治疗

6.肝癌的二期切除准备

四 禁忌证

1.休克。

2.低氧血症。

3.中度以上肝硬化或肝功能有明显损害者。

4.门静脉主干栓塞者。

5.有中度以上食管静脉曲张者。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.肝动脉结扎术

（1）做右腹直肌切口或右肋缘下切口入腹。

（2）分离出肝左右动脉。

（3）将肝动脉用中号丝线双重结扎，动脉可不必切断。根据结扎部位不同，可分为肝固有动脉结扎，肝左或肝右动脉结扎等。

2.肝动脉栓塞术

（1）分离出患侧肝动脉约1cm，在其近端起始部予双重结扎。

（2）在肝动脉内插入一导管。

（3）经导管内注入亚甲蓝，观察肝脏染色情况调整导管末端深浅。

（4）经导管注入化疗药及栓塞剂。

（5）注射完毕后拔出导管，丝线双重结扎动脉远端。检查无出血后关腹。

六 术后并发症

1.肝脓肿。

2.坏死性胆囊炎。

3.肝衰竭。

4.肝梗死。

七 术后护理

1.持续吸氧。

2.禁食及胃肠减压。

3.积极保肝治疗。

4.应用广谱抗生素。

5.对症治疗。

6.抑制胃酸。

八 注意事项

肝动脉结扎部位根据需要而定，肝肿瘤一般首选肝左或肝右动脉结扎，较为安全。胆道出血，可同时结扎肝固有动脉，肝总动脉，胃十二指肠动脉及肝右或肝左动脉，以便止血彻底。

九 术后饮食

术后应禁食并胃肠减压3～4天。