获得性穿通性足部溃疡_Zu Chuan Tong Xing Kui Yang

一 概述

又称Bureau-Barrière综合征、获得性感觉神经根病，是发生于足部的一种慢性营养性溃疡性疾病，常由于系统性疾病引起末梢神经变性而致病。

二 病因及发病机制

本病常为其他系统性疾病的并发症，尤其多见于神经系统疾病，如中枢神经系统梅毒、脊髓痨、脊柱裂、脊髓空洞症及多发性神经炎等。此外，本病的发生也可能与动脉硬化、糖尿病、麻风等引起神经病变有关。这些系统性疾病导致末梢神经营养性病变，造成局部皮肤的感觉障碍，再加上足部皮肤容易受压、易受外伤及血液循环较差，在这些因素的共同作用下，导致了足部皮肤的坏死和溃疡。

三 临床表现

患者多为30～50岁男性。溃疡好发于足跖等受压部位，尤其是第一和第五跖趾关节处多见，足跟也可受累。初起时患处出现角质增厚的小斑片，形如鸡眼或胼胝，随后轻度红肿，皮下组织逐渐软化坏死，形成溃疡或瘘管。溃疡呈漏斗状，有恶臭及稀薄的脓液溢出。基底为暗红色的肉芽组织，溃疡周围绕以增厚的角质。皮损常孤立存在，多发者少见。自觉症状不明显，也无明显触痛，甚至感觉完全消失。较深的溃疡或溃疡继发感染可引起跖骨或跗骨的骨髓炎。患处附近皮肤常常不出汗。病程较长，溃疡愈合后仍可能复发。

四 检查

首先需要进行体格检查和皮肤科检查，足部X线检查早期可见趾间或拓趾关节的关节炎，晚期见骨溶解，大拇趾明显，另外还可以见到多种多样骨的畸形和病理性骨折。

五 诊断及鉴别诊断

根据患者常有神经系统疾病等基础病、溃疡好发于足跖等部位、表现为单发的漏斗状溃疡、周围绕以增厚的角质、患处皮肤感觉减退或消失等特点，临床诊断不难。本病应与化脓性鸡眼、糖尿病性坏疽继发溃疡等疾病相鉴别。

六 治疗

1.积极治疗系统性疾病。

2.抬高患足，以缓解对溃疡的压迫。

3.局部清创，清除坏死组织和分泌物。

4.外用重组成纤维细胞生长因子等促进溃疡愈合，口服维生素B₁、甲钴胺等维生素营养神经。

5.如有继发感染，酌情口服或外用抗生素。