共济失调_Gong Ji Shi Diao
一 概述
共济失调（ataxia）指在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协调动作失灵、不平稳与不协调，即运动的协调障碍，肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜，视觉障碍所致的随意运动困难，以及大脑病变引起的失用症。深感觉、前庭系统、小脑和大脑损害都可发生共济失调，分别称为感觉性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调。还有原因不明的因素，有的伴有智能不全或痴呆。应针对原发病进行治疗。除一般支持疗法外，可用肢体功能锻炼，也可服用各种B族维生素、肌注胞二磷胆碱、口服卵磷脂等。
二 病因及常见疾病
1.周围神经病变
如各种病因所致的周围神经炎。
2.脊髓后索性病变
如脊髓痨、亚急性联合变性等。
3.前庭迷路性病变
如前庭迷路炎症。
4.小脑病变
如小脑出血、小脑梗死、小脑肿瘤、小脑炎症等。
5.其他
大脑额叶、颞叶、顶叶、枕叶、胼胝体等部位病变如出血、缺血、炎症、肿瘤等。
三 鉴别诊断
本征应与肌无力或肌张力过高时所致的动作不协调相鉴别。
四 检查
1.体格检查
（1）指鼻试验 共济失调时则表现为动作轻重、快慢不一，误指或经过调整后才能指准目标。小脑半球病变时则表现为同侧越接近目标时，共济失调越明显，因辨距不良可常超越目标。感觉性共济失调时，睁眼共济运动无障碍，但闭眼时则出现明显的共济失调。
（2）跟膝胫试验 小脑损害举腿和触膝时因辨距不良和意向性震颤，下移时常摇摆不稳；感觉性共济失调时，患者的足跟常寻不到膝盖，下移时摇摆不定。
（3）快速轮替试验 小脑损害时动作笨拙，节律不均。
（4）反跳试验 患者小脑病变时患者常导致动作过度而捶击自己。
（5）过指试验 前庭性共济失调时，上肢下降时偏向迷路有病变的一侧；感觉性共济失调时，闭眼时常寻不到检查者的手指。
（6）趾-指试验 患者仰卧，上举大脚趾来触及伸出的手指。
（7）起坐试验 小脑损害的患者髓部和躯干同时屈曲，双下肢抬起，称联合屈曲征。
2.辅助检查
（1）深感觉障碍性共济失调 如定位病变位于周围神经应检查肌电图、体感诱发电位；如考虑在后根病变或后索病变应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI，脑脊液检查，或脊髓造影检查。考虑在丘脑或顶叶时最好检查脑CT或MRI。
（2）前庭性共济失调 可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。
（3）小脑性共济失调 应检查脑CT或MRI，以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿及血管病及小脑变性及萎缩等。
（4）大脑性共济失调 应检查脑CT或MRI、脑电图等。
五 治疗
共济失调应针对原发病进行治疗。可应用盐酸倍他司汀、丁螺环酮、B族维生素、胞二磷胆碱等改善症状。
