肠内营养_Chang Nei Ying Yang

一 概述

肠内营养（enteral nutrition，EN）指具有胃肠道消化吸收功能的患者，因机体病理、生理改变或一些治疗的特殊要求，需要从口服或管饲等方式给予要素制剂，经胃肠道消化吸收，提供能量和营养素，以满足机体代谢需要的营养支持疗法。

二 肠内营养的优点

此法费用较省，使用较安全，监护较易，并由于膳食的机械刺激与刺激消化道激素的分泌而加速胃肠道功能与形态的恢复。只要患者胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，就应首选肠内营养。

三 肠内营养时机的选择

危重患者或严重创伤患者一旦血流动力学稳定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应立即开始肠内营养。一般严重创伤后24－48小时内给予肠内营养效果最佳。对于择期手术的患者，如果存在营养不良，手术前就应采用肠内营养，改善患者营养状况和免疫功能，提高手术耐受力，降低手术风险，减少手术并发症。

四 肠内营养的分类

根据供给方式分类：口服、管饲。

根据供给次数和动力方式分类：一次性推注、间歇性重力滴注、连续性经泵输入。

五 肠内营养制剂种类

①要素膳  一般以氨基酸（或游离氨基酸和短肽）为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物来源，以植物油为脂肪来源，含有多种矿物质和维生素。②非要素膳  是由大分子营养素组成的多聚体膳，以未加工蛋白（酪蛋白、大豆蛋白）或水解蛋白为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，适用于胃肠功能较好患者的口服或管饲。③组件膳  以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，属于不完全配方膳食。④特殊营养膳  针对患者特殊需要而专门设计的营养膳食，也属于不完全配方膳食。

六 肠内营养适应证

①无法经口摄食、摄食不足或有摄食禁忌者  如口腔和咽喉炎症或食道肿瘤术后、烧伤、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难；大面积烧伤、创伤、甲亢、艾滋病等导致的营养素需要量增加而摄食不足；②胃肠道疾病者  短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠道疾病，患有吸收不良综合征，胰腺疾病，结肠手术与诊断准备，神经性厌食或胃瘫痪的患者。③胃肠道外疾病  术前术后营养支持，肿瘤化疗、放疗的辅助治疗，烧伤、创伤，肝功能衰竭，肾衰竭，心血管疾病，先天性氨基酸代谢缺陷病，肠外营养的补充和过渡。

七 肠内营养禁忌证

①胃肠瘘，无论瘘上端或下端有渗漏现象者；②严重应激状态、上消化道出血、应激性溃疡、顽固性呕吐或严重腹泻急性期、急性胰腺炎；③严重吸收不良综合征及长期少食者；④小肠广泛切除后4～6周以内；⑤年龄小于3月龄婴儿。下列情况应慎用肠内营养支持：严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘患者；休克、昏迷的患者；症状明显的糖尿病、糖耐量异常的患者、接受高剂量类固醇药物治疗的患者。

八 肠内营养可能并发症

①胃肠道并发症  腹泻、恶心、呕吐。②代谢并发症  水和电解质平衡紊乱，高血糖（营养液渗透压高可引起高血糖，发生率10％～30％，维生素缺乏，必需氨基酸缺乏。③感染并发症  营养液被污染，滴注容器或管道污染，吸入性肺炎。④置管并发症  鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，腹腔感染，肠梗阻。