慢性乳头状溃疡性脓皮病_Man Xing Ru Tou Zhuang Kui Yang Xing Nong Pi Bing

一 概述

慢性乳头状溃疡性脓皮病是指一种乳头状或疣状增殖、伴瘘管与溃疡等形成的慢性皮肤病。常见于中年以上男性，以农民多见。慢性病程，反复发作。临床表现为单发皮损，有轻度疼痛，好发于四肢，多见于手背处。

二 病因

慢性乳头状溃疡性脓皮病常发生于轻微外伤、虫咬、搔抓、各种脓皮病或湿疹之后，常由金黄色葡萄球菌引起，也可培养到链球菌、大肠杆菌、双球菌、变形杆菌等。营养不良、机体抵抗力降低与发病有密切关系。

三 临床表现

慢性乳头状溃疡性脓皮病好发于四肢，多见于手背，颜面、躯干等部位也可发生。中年以上的男性多见，尤以农民为主。慢性病程，反复发作。

在外伤、湿疹或脓皮病病损的周围发生红色小脓疱或小结节，互相融合扩大，逐渐形成紫红色水肿性浸润性斑块，其上发生溃疡，并有乳头状或疣状增殖，溃疡边缘呈穿凿性，表面有污秽痂皮，一边结痂愈合，另一边向外扩大呈蛇行状。有时形成穿掘性瘘孔，加压时有脓液从瘘孔中排出，局部淋巴结肿大。皮损通常单发，自觉轻度疼痛。

四 检查

1.临床皮肤检查

初发为粟粒大小毛囊性丘疹或脓疱，逐渐增多，融合成紫红色水肿性斑块，斑块破溃形成溃疡，疣状或乳头状增生。溃疡边缘为穿凿性，呈青红色，表面有脓性分泌物及结痂，可呈匐行性发展，有时形成窦道，加压后脓液由窦道另一端流出，局部有轻压痛。

2.其他检查

血常规、C反应蛋白、ESR。

五 诊断

根据发病年龄（中年以上男性）、好发部位及临床表现（有溃疡、瘘孔及乳头状增殖的皮损特点），可做诊断。

六 鉴别诊断

本病需与下列疾病相鉴别：

1.疣状皮肤结核

一般没有脓疱，有比较明显的角化现象，必要时可作组织病理检查。

2.增殖性脓皮病

一般不形成溃疡，多发于腋窝、腹股沟等皮肤互相接触摩擦的部位。

3.着色真菌病

根据真菌镜检及培养进行鉴别。

七 治疗

保持皮肤清洁、卫生，增加营养，全身及局部使用抗生素制剂，加用雷公藤有效，也可使用多价疫苗治疗。还可辅以激光、紫外线等治疗。