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移植肾切除术_Yi Zhi Shen Qie Chu Shu

概述

肾移植术后,由于免疫学因素致使供、受者之间配型不满意,供肾质量不佳,外科操作因素以及术后并发症等,均可导致移植肾丧失功能。其中部分病人临床发生各种症状而需将移植肾切除,恢复透析疗法或等待再次移植。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。

2.术前准备

(1)移植肾切除前24小时要完成1次有效的血液透析,不用或少用肝素,防止切口渗、出血。

(2)保护心功能,纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱,给予积极支持疗法。

(3)一旦决定切除移植肾,应立即停用一切免疫抑制剂。

(4)加强抗感染措施,选用有效的抗生素。


适应证

1.急症切除移植肾  如超急排斥;移植肾严重出血;移植肾破裂丧失功能等。

2.移植肾丧失功能后伴发局部和全身症状。

3.有功能的移植肾切除:如肾动脉狭窄、严重高血压、结石梗阻尿路等不能保肾治疗时。

4.移植肾丧失功能不伴有临床症状  对此是否切除移植肾尚有不同意见。


手术步骤

1.经切口逐层切开

2.肾包膜外切除方法

手术大体步骤:①保护肾包膜勿使破裂。②小心分离肾周粘连,逐步达肾门处。③首先找到肾动脉。④肾静脉应在吻合口的远侧用4号丝线双重结扎,然后切断。⑤沿输尿管向下分离,将移植肾从原创口摘除。

3.肾包膜下切除方法  

手术大体步骤:①沿移植肾凸缘纵行切开肾包膜。②在包膜下小心分离移植肾,要做好输血准备。③抵达肾门处④大多需要分次切除移植肾,使肾蒂呈“蘑菇头”状。⑤找到肾盂(或上端输尿管)开口,分离输尿管,处理方法同肾包膜外切除输尿管残端的方法。⑥“肾窝”创面要仔细止血。⑦放置有效引流物,然后关闭切口。


术后并发症

出血、感染、切口愈合不良等。


注意事项

1.病人症状重者,必须密切观察病情变化。术后12~24小时内,要特别注意切口可能发生继发性出血。

2.保证创腔引流管畅通,使引流有效,及时更换敷料,观察创口变化。

3.术后2~3天内安排首次血液透析,不用或少用肝素,如果装有腹透管,可在术后24~48小时开始透析。

4.积极全身支持疗法,使用有效抗生素预防感染。