腰段输尿管剪裁术_Yao Duan Shu Niao Guan Jian Cai Shu

一 概述

巨输尿管症具体的病理变化可能是输尿管与膀胱交界处异常，有的为真正的狭窄。有的则无明显的机械性狭窄而为功能失调，而同时存在尿液反流。由于病因的复杂致手术的适应证及处理方法比较复杂。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）常规准备，明确术前的诊断及要做的手术方式。

（2）如果手术区以上已有扩张及尿液感染，则根据情况考虑是否需要暂时性的尿流改道及抗感染治疗。

三 适应证

腰段输尿管扩张，明显扭曲者，应予剪裁成形。

四 手术步骤

手术大体步骤：①显露腰段输尿管，在输尿管的外侧缘进行裁剪。②将剪裁后的输尿管间断缝合成管状，扩大的肾盂口上缘缝合关闭，下半留一与输尿管管口相当的开口，在无张力下行肾盂一输尿管吻合。③放置支架。吻合剪裁处旁放置引流物。

五 术后并发症

出血、尿外渗、感染、输尿管坏死及尿瘘形成、输尿管狭窄。

六 术后护理

麻醉后护理、伤口清洁干燥无渗血，保证引流导管的畅通及支撑管的固定，导尿管护理，肾造瘘管通畅固定、疼痛护理，健康宣教。

七 注意事项

1.一旦有并发症出现，除充分手术区引流外，应给予相应的适当措施，如肾造口等。

2.拔除支架管后，需严密观测成形术后输尿管功能及肾功能变化情况。

3.此类病人的全身健康较差，尤其是小儿，应注意营养供应，防止肺部及胃肠并发症发生。

4.加强抗感染治疗。

八 术后饮食

1.术后禁食禁饮，排气后饮水、流质饮食，排气后1日半流质饮食。

2.进食营养丰富、易消化食物。