下腔静脉后输尿管手术治疗_Xia Qiang Jing Mai Hou Shu Niao Guan Shou Shu Zhi Liao

一 概述

有些病例，输尿管的一段位于腔静脉之后而形成梗阻，这种梗阻的性质仍然不甚明确，可能是先天性管腔狭窄，也可能并发输尿管周围炎症等。单纯由于腔静脉外在压迫未必可能引起梗阻，此外也可能是功能性的或由一些不明确的内在缺陷引起。只要具有某种后果，如反复发作性疼痛，肾脏积水，甚至无尿则适应手术处理。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）常规准备，明确术前的诊断及要做的手术方式。

（2）如果手术区以上已有扩张及尿液感染，则根据情况考虑是否需要暂时性的尿流改道。

三 适应证

下腔静脉后输尿管造成的梗阻，只要具有某种后果，如反复发作性疼痛，肾脏积水，甚至无尿则适应手术处理。

四 手术步骤

1.开放手术

手术大体步骤：①显露并游离输尿管。对输尿管的处理要根据其病变情况而定。②输尿管切断吻合：如果静脉后的一段输尿管是正常的、健康的、有收缩力的，这时将输尿管在腔静脉右侧切断，在腔静脉前作端端吻合。③输尿管部分切除吻合：如果静脉后的一段输尿管近乎闭锁，收缩力亦差，则需要将此段切除，然后行端端吻合。④吻合完毕，插人输尿管支架，尾部经腹膜外引出体外。腹膜外创口内放置引流物。

2.微创手术

手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。②纵行切开肾周筋膜和脂肪囊，显露肾盂和输尿管。③在下腔静脉右侧，近端输尿管转向处离断输尿管，将下腔静脉后输尿管移位至腔静脉前。④输尿管内置双J管，在腔静脉前将输尿管断端吻合。⑤留置引流管。

五 术后并发症

出血、尿外渗、感染、输尿管狭窄。

六 术后护理

麻醉后护理、伤口清洁干燥无渗血，保证引流导管的畅通及支撑管的固定，导尿管护理，肾造瘘管通畅固定、疼痛护理，健康宣教。

七 注意事项

使用广谱抗生素；保留导尿管1周后拔除；术后4～6周拔除输尿管双J管；术后3个月及6个月时复查静脉肾盂造影。

八 术后饮食

1.术后禁食禁饮，排气后饮水、流质饮食，排气后1日半流质饮食。

2.进食营养丰富、易消化食物。