直肠悬吊及固定术_Zhi Chang Xuan Diao Ji Gu Ding Shu

一 概述

直肠悬吊及固定术用于治疗直肠脱垂。直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病。直肠脱垂的手术方式有100余种，包括经腹手术和经会阴手术。直肠悬吊及固定术是常用的一种，包括Ripstein手术(Teflon悬吊)、Ivalon海绵植入术、直肠骶骨悬吊术、直肠前壁折叠术等术式。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）与一般腹部手术相同，但需肠道准备。

（2）术前放置导尿管，以利术中显露。

（2）按各手术要求，准备Teflon网悬吊、Ivalon或丝绸带。

三 适应证

成人完全型直肠脱垂。

四 禁忌证

老年人不宜经腹手术者，脱垂时间长，不能复位或肠管发生坏死者。

五 手术步骤

1.手术大体步骤

（1）Ripstein 手术(Teflon悬吊)  ①腹部左旁中线切口；②将直肠后壁游离到尾骨尖，提高直肠；③用宽5cm Teflon网悬带围绕上部直肠，用细不吸收线固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁；④缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。

（2）Ivalon海绵植入术  ①腹部左旁中线切口;②将半圆形Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内;③将Ivalon海绵与直肠侧壁缝合;④以盆腔腹膜遮盖海绵片和直肠;⑤缝合腹壁全层。

（3）直肠骶骨悬吊术  ①腹部左旁中线切口；②直肠后壁一般不需分离，避免骶前出血；③用两条丝绸带（医疗用），先将一端缝于骶骨隆凸下骨膜及筋膜，另一端缝于直肠侧壁浆肌层。另一条与骶骨处固定后再通过结肠系膜缝合于直肠另一侧，最后将骨膜上之后腹膜缝合；④按常规缝合腹壁各层。

（4）直肠前壁折叠术  ①腹部左旁中线切口；②显露直肠膀胱（或直肠子宫）陷凹；③将直肠膀胱陷凹的前筋膜向上提起，用丝线间断缝合于提高后的直肠前壁上；④将乙状结肠下段向上提起，在直肠上端和乙状结肠下端前壁自上而下或自下而上做数层横形折叠缝合；⑤最后按常规缝合腹壁各层。

六 术后并发症

1.Ripstein手术（Teflon悬吊）并发症

粪块堵塞、骶前出血、狭窄、盆腔脓肿、小肠梗阻、阳痿、瘘。

2.直肠前壁折叠术并发症

排尿时下腹痛，腹腔脓肿及伤口感染，早期黏膜脱垂。

七 术后护理

1.术后第3天每晚给液状石蜡20～30ml，至大便通畅为止。

2.术后卧床休息2周。

八 注意事项

出院后3个月内避免重体力劳动。

九 术后饮食

术后2天进流质饮食。