浅表淋巴结肿大_Qian Biao Lin Ba Jie Zhong Da

一 概述

淋巴结肿大是淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。非常多见，可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，因此淋巴结肿大应及时就诊、确诊，以免误、漏诊。

二 病因

1.感染

（1）急性感染：细菌、病毒、立克次体等引起，如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。

（2）慢性感染：细菌、真菌、蠕虫、衣原体、丝虫病、性病等。

2.肿瘤

（1）恶性淋巴瘤：Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。

（2）白血病：急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。

（3）浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

（4）肿瘤转移：胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

3.反应性增生

（1）坏死性增生性淋巴结病。

（2）血清病及血清病样反应。

（3）变应性亚败血症。

（4）系统性红斑狼疮、风湿病等。

4.组织细胞增生及代谢异常

（1）郎格罕(Langerhan)组织细胞增生症。

（2）脂质沉积病。

（4）结节病。

三 临床表现

因原发病的不同而有不同表现，淋巴结肿大常见于以下3种：

1.良性肿大

包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。

2.恶性肿大

包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过。

3.介于良性与恶性之间

如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。

四 检查

1.体格检查　　

触诊时应注意肿大淋巴结的部位、数目、大小、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、破溃、瘢痕等。　　

2.实验室检查　　

（1）血象：外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。　　

（2）骨髓检查：骨髓涂片细胞形态学检查对白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病的诊断有决定性意义。　　

（3）血清学检查：疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验。

3.器械检查

（1）淋巴管造影

（2）放射性核素扫描

（3）其他：X线检查、CT检查、B型超声、纤维内镜等检查，可协助明确原发病灶的部位及性质。

五 诊断

了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发生部位、发展范围、发展速度、伴随症状等。

六 鉴别诊断

应与成人Sail病相鉴别，成人患少年型类风湿性关节炎主要表现为寒战、高热、淋巴结肿大、肝脾可轻度大，并有一过性红色斑丘疹，而肌肉及关节痛并不明显。少数可并发多发性浆膜炎(心包炎、胸膜炎等)，白细胞增多、中性粒细胞为主，血沉快，但找不到明显感染灶，查血中类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞等均阴性。抗生素治疗无效，水杨酸治疗或并用肾上腺皮质激素治疗有较好效果。除个别患者数年后可发生关节畸形外，其余多数预后良好，但可复发。

七 治疗

淋巴结肿大的治疗根据病因而定，如淋巴结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主，若为癌症晚期转移，则预后极差。

八 预防

1.养成良好的生活习惯，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等。

2.保持良好的心态，稳定的情绪，提高自我免疫力。

3.必须在重油烟处工作时，尽量做好自我防护，比如戴上口罩，定时出去呼吸新鲜空气。

4.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。