肿瘤放疗_Zhong Liu Fang Liao

一 概述

恶性肿瘤也被称作癌，癌的英文单词与螃蟹英文相同，表明癌横行霸道，有浸润和转移的特点。治疗方面主要包括手术、化疗、放射治疗、靶向治疗、中医治疗等等。本篇重点介绍肿瘤的放射治疗。

放射治疗简称放疗，俗称照光或烤电。用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。是用X线，γ线、电子线等放射线照射在癌组织，通过放射线的生物学作用，能最大量的杀伤癌组织，破坏癌组织，由于足够的放射剂量仅是对被照射部位有治疗效果，所以，是和外科手术疗法相同为局部疗法。放疗也最常作为直接或辅助治疗癌症的方式。

二 放疗历史

放疗的历史要从1885年发现X线起，1902年用射线治愈1例皮肤癌患者，1922年治愈1组喉癌患者，从而确定放疗在临床肿瘤学的地位，1930年发明加速器，1959年建议的三维适形放疗，1990年提出的调强放疗，通俗地讲，调强放疗就如那精准导弹，能给癌细胞以毁灭性的打击，同时身体正常组织不受太大的损伤。因此被称为放射肿瘤史上的一次革命，是本世纪放疗技术的主流或方向。

在常规治疗年代，头颈部肿瘤患者在面部有墨水标记（1993年举例），真正让放疗进入现代，是2000年以后，就是21世纪，随着影像技术的发展，计算机的应用，使现代放疗技术能治疗更多的问题。最好的放疗要像现代的精密导弹，指到那里打到那里，而不伤害无辜。

放疗是一个复杂、基础知识广的学科，基础包括：放射物理、放射生物、肿瘤学、临床放疗技术，被称为四大支柱，意在不可缺一。除此之外，临床各学科都与肿瘤有密切关联的知识。

放疗的流程比较复杂，他必须由一个团队配合才能完成。

就像打一场仗，医生是军事指挥，确定采用精确放疗这个精密导弹，确定目标是肿瘤这个靶区，导弹杀伤力计算和精准度由物理师把握，发射导弹由技术员来完成。大家齐心协力，加上患者的配合，才能打好这场战役。

三 类型

1.根治性放疗

鼻咽癌、早期喉癌、基底细胞癌、肺癌、食管癌等。（口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%～53%，上颌窦、鼻腔筛窦癌38%～40%，早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌86%～94%，食管癌早期80%和中晚期在8%～16%，国外的早期直肠、喉癌80%～97%等。

2.放疗作为主要治疗手段

某些肿瘤，如局部晚期非小细胞肺癌、或胰腺癌等，放疗为主要治疗手段。

3.辅助性治疗

与手术综合治疗，有计划性术前放疗或放化疗、术中放疗、术后放疗或放化疗。例如上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。

4.姑息性放疗

骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。

四 优点

1999年世界卫生组织做过一个统计。当时全世界的资料显示，所有的肿瘤患者大概有70%在疾病的某一个阶段需要做放射性治疗。肿瘤患者45%是能够治好的，其中22%是通过手术治好的，18%是通过放射治疗治好的，二者占40%。还有5%是通过药物治疗。现在各方面都有发展了。这个数据有一些变动，但是至少说明很多肿瘤患者需要做放射治疗，另外它的疗效也是非常好的。

1.放疗适用范围广泛，几乎可用于全身各部位的肿瘤（心脏肿瘤发生非常少，也可做放疗）。

2.对患者自身条件要求不高（心功能、肺功能没严格要求，老年人和小孩均能接受）。

3.疗效确切，方法可靠。

4.治疗过程简便，易被患者接受 （每天一次，每次十几分钟）。

5.副作用相对较小。

6.为非创伤性治疗，可以保留器官的生理功能 （喉癌的治疗举例）。

7.术前放疗提高手术切除率，提高器官的保存率（直肠癌），术后放疗降低局部复发率，提高生存率（食管癌）。

五 缺点

可以放射性破坏和杀死肿瘤细胞的同时，对周围正常组织细胞也有破坏作用。

1.全身反应

表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等，轻微者可不做处理，重者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的免疫力。

2.局部反应

头颈部：口腔溃疡、皮肤反应、腮腺功能减退等等。胸部：放射性肺损伤、放射性食管炎、心脏损伤等等。腹部：放射性肠炎、肝功能损伤、放射性膀胱炎等等。

六 适应证

1.适合单纯放疗的肿瘤有早中期鼻咽癌、早中期颌窦癌、早期舌癌、早期喉癌、颈段和中段食管癌、早期宫颈癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。 

2.适合放疗联合手术的肿瘤有早中期颅内肿瘤、中晚期头颈部肿瘤、早期甲状腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、恶性胸腺瘤、中期宫颈癌、早中期直肠癌、早中期肛管癌、精原细胞瘤和一些软组织肿瘤等。

3.适合放疗联合化疗的肿瘤有各期的小细胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期恶性淋巴瘤和大部分晚期的恶性肿瘤。 

4.有些腺癌、恶性混合瘤不能首选放疗，如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手术治疗为主，有时在术前或术后可配合放疗。

七 禁忌证

1.晚期癌症患者有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差，无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。

2.食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。

3.对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗。

4.放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证。

5.放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。

另外，除肿瘤因素，还有其他严重疾病，如急性感染、尽力衰竭等应在控制病症后再做放疗；有心脏病而肿瘤又位于心脏附近（例如肺癌）；有肺功能严重代偿不全的肺癌患者；有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗；骨髓抑制较明显的均不宜进行放疗。

八 目前较完善和实用的放疗技术

1.三维适形放疗

是一种高精度的放疗。利用CT图像重建肿瘤和正常组织，通过不同方向设置一系列与病灶形状一致的适形照射野，使高剂量区分布与靶区一致，周围正常组织剂量降低 。适用于绝大部分肿瘤。

2.调强放疗

是三维适形放疗的高级形式，不但要求射野的形态与靶区一致，而且射线束的剂量强度能够按要求进行调整，不仅能使靶区接受较高剂量和均匀剂量照射，而且能降低周围正常组织的照射剂量。优点：增加肿瘤照射剂量，提高疗效；降低毒副作用；使某些常规不能治疗的患者得到治疗（多靶点，邻近重要器官）；同步补量，缩短治疗时间。

3.X刀和γ刀（光子刀）

同属于立体定向放射治疗技术。通过多种技术，集中照射靶点，使肿瘤病灶受到致死性高剂量照射，而周围正常组织照射剂量很低，从而获得彻底损毁肿瘤又不伤邻近正常组织的效果。通过射线照射使肿瘤组织直接在体内死亡而非取出体外。优势：不开刀、不流血、痛苦小、风险低。适应证：颅内小于5cm的病变及部分体部肿瘤。

4.图像引导放疗

是一种四维放疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因素，充分考虑了肿瘤及正常器官在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，在治疗前和中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，做到真正意义上的精确放疗。就像给精密导弹装了监控器一样，保证它的精确性。

5.术中放疗

是指在手术过程中实施的放疗。能够有效增加肿瘤的照射剂量，同时最大程度地保护正常组织。术中放疗与外照射相结合能够互为补充，充分发挥彼此的优势。

九 注意事项

1.治疗通常每天一次，每周五天，星期六和星期天休息。

2.每次治疗因放疗的方式不同，治疗时间一般十几分钟到几十分钟。

3.放射治疗的方面效果取决于肿瘤病理类型、敏感性和肿瘤范围大小及部位。

4.放射治疗期间休息和营养是很重要的。

5.注意皮肤护理，避免感冒。

6.放疗中不建议桑拿、足疗、按摩、拔火罐的治疗。

7.放疗中不建议剧烈运动。

8.放疗中不建议佩戴饰品，尤其是放疗区域内的金属饰品。