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单纯巩膜缩短术_Dan Chun Gong Mo Suo Duan Shu

概述

巩膜缩短术的目的除封闭裂孔,并有缩短眼球、减少玻璃体腔容积,维持适当眼压的作用。由于巩膜壁的前后方向缩短,促使脉络膜靠近视网膜。另外,巩膜缩短部位其内层和脉络膜向眼内突出,可部分解除或缓解玻璃体牵拉条索的张力,有利于视网膜复位。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

采用局部麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

(1)手术前应详细了解病史。

(2)对病人做全身检查,眼科常规检查,眼底检查,玻璃体检查,对侧眼检查。

(3)有条件或必要时,可选择视网膜电流图、超声波检查等。

(4)结膜囊细菌培养对术后感染时的治疗可提供参考。

(5)手术前晚睡前及术前给予镇静剂。

(6)一般在病人术前1~5天,给予阿托品点眼。术前1小时,开始给予复方托品酰胺或去氧肾上腺素点眼,充分散瞳。

(7)术前3天给予局部滴用抗生素,术前1天剪眼睫毛。

(8)手术部位的设计,直接影响到巩膜缩短手术的成功,应在术前设计好。


适应证

1.视网膜脱离有明显固定皱褶形成或陈旧性视网膜脱离,虽呈扁平脱离但视网膜张力大。

2.视网膜下液较多的高度近视眼,经卧床而积液不见减少,或找不到裂孔。

3.锯齿缘离断型视网膜脱离。

4.近锯齿缘的多个裂孔、变性区,与角膜平行排列并比较集中在1~2个象限,视网膜脱离范围较大。

5.玻璃体有牵拉条索,由于粘连等引起的视网膜脱离如球内异物摘除术后、增殖性视网膜病变合并视网膜脱离。

6.无晶状体眼的视网膜脱离。


禁忌证

1.巩膜极薄或巩膜葡萄肿。

2.拟手术部位巩膜曾做过视网膜脱离手术,特别是电凝。

3.裂孔特别靠后,手术操作困难,最好选用巩膜外加压术。


手术步骤

1.开睑、结膜切开并暴露巩膜。

2.间接眼底镜下直视裂孔定位。

3.板层巩膜切开。

4.预置巩膜缝线。

5.巩膜层间电凝封闭裂孔。

6.放视网膜下液。

7.结扎巩膜缝线。

8.闭合创口。


术后并发症

出血、穿破眼球、视网膜损伤或穿破、眼压升高、形成新裂孔。


术后护理

1.一般均可单眼包扎,凡下方裂孔仍存在视网膜下液、巩膜嵴上裂孔边缘不平、巨大视网膜裂孔、多发裂孔较分散者,需双眼包扎。

2.手术裂孔封闭良好者,卧床3~5天。

3.术后应用抗生素3~4天。

4.术后出现眼痛者,可给予口服或肌肉注射镇痛剂。

5.关注眼压问题。

6.第1次检查在术后24~48小时,以后每天检查1次。

7.局部滴抗生素、类固醇激素及散瞳剂。

8.术后5天拆除非吸收结膜缝线。

9.出院后应避免剧烈活动和震动,避免重体力劳动。术后3~6个月验光配镜。一般术后3个月可恢复工作。


术后饮食

术后半流质饮食,3天后改为普通饮食。如为全麻术后,必须待病人完全清醒后才能饮水。