眼睑及内眦部广泛鳞癌彻底切除及成形术_yanjianjineizibuguangfanai

一 概述

眼睑及内眦部广泛鳞癌彻底切除及成形术用于眼睑鳞状细胞癌的手术治疗。眼睑鳞状细胞癌是起自皮肤或黏膜上皮层的一种恶性肿瘤。皮肤和结膜交界处的睑缘是好发部位。本癌对放射线不太敏感，应早期手术切除并行眼睑再造。手术治疗时早期切除局部病损，范围应够大，晚期应行眶内容物剜出术并结合放疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉，鼻腔以1%丁卡因麻黄素棉片填塞。

2.术前准备

（1）常规体检：血压，心电图，肝、肾功能，血、尿、便常规，血小板等均正常。

（2）以基底细胞癌为中心拍面部正面像。

（3）手术前3天术眼滴抗生素眼药水，给予营养及保护角膜的眼药水和眼药膏。手术当日剪术眼眼睫毛，生理盐水冲洗结膜囊。

三 适应证

左睑内侧鳞状细胞癌。

四 禁忌证

有凝血功能障碍或全身病而不能手术者。

五 手术步骤

1.绕肿瘤边缘1cm在正常组织切开皮肤皮下组织直至骨膜下，将骨膜与眶骨分离开。

2.摘除眼球，再将眶尖组织剪除。

3.如筛窦、上颌窦鼻腔有肿瘤组织，用大刮匙刮除筛窦肿物，用咬骨钳将筛骨全咬除，另咬除部分额骨鼻突及中、下鼻甲，开放蝶窦前壁，摘除左上颌窦上壁及肥厚黏膜。

4.眶尖结扎止血，0.4%庆大霉素冲洗，明胶海绵置眶尖。

5.碘仿纱条填塞框腔及残余窦腔，纱条从鼻腔引出。

6.由创口边缘分别作额部、颞部、颊部皮下组织潜行分离，沿鼻颧皱襞及眶下缘外侧做补充切口，制成宽的长方形皮瓣，向内上牵拉封闭眶部创面，再自左前额做皮瓣向下牵拉旋转，封闭鼻梁及内眦部创面，并将两个带蒂皮瓣相交处予以缝合，巨大创面全被覆盖。

7.前额中部创缘潜行分离，并做减张切口，用丝线缝合。

六 术后并发症

癌变扩散，眼睑畸形，眼球暴露，角膜溃疡，眼睑外翻等。

七 术后护理

1.术后全身应用抗生素。

2.术后3天经鼻腔每天向外抽碘仿纱布条，直到1周全部抽净。

3.术后7天拆皮肤缝线。

4.术后酌情进行放射治疗。

八 术后饮食

患者术后食欲降低，应选择清淡易消化的食物，以利于疾病尽快恢复。注意补充营养，增强体质。多食含有维生素食物，保持大便通畅。戒烟、酒和刺激性食物。