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眼眶肌炎_Yan Kuang Ji Yan

概述

眼眶肌炎是属于局部型非特异性眼眶炎性假瘤的一种亚型,常见症状为急性发作性头疼、眼疼、复视、上睑下垂及轻度水肿、眼球轻度突出、球结膜充血水肿、眼球转动受限。又称眼外肌炎。病因不明,推测是一种自身免疫性疾病,另,与感染因素、全身疾病亦有一定关系。激素治疗效果较好,较易复发。


病因

本病的病因尚不清楚,其发病可能与下列因素有关:

1.感染因素

单侧眼眶炎症可伴有同侧鼻窦的炎症,两者的因果关系尚难肯定,但鼻腔炎症的控制有助于眼眶炎症的治疗和减少复发,部分病人眼眶炎症出现之前常有上呼吸道感染病史。

2.免疫反应

本病病人血清中IgG和IgM可增高,IgA水平常降低。

3.全身疾病

有人发现约50%病人合并周身疾病,如慢性阻塞性肺疾患、上呼吸道感染、全身性红斑狼疮、皮肌炎等。


临床表现

1.分类

按病程可分为急性、亚急性和慢性:

(1)急性眼外肌炎又称急性眼眶肌炎  发病急,常为单眼,有上睑下垂及眼球运动受限,眼球较突出,眼睑水肿,结膜充血、水肿等,有视力障碍。

(2)慢性眼外肌炎又称慢性眼眶肌炎、特发性眼眶肌炎  发病缓慢,多为双眼先后发病,最早且最常见的症状是持续疼痛和复视。眼球转动时,疼痛加剧。病变仅累及单条眼外肌者为多。复发时可影响另一眼及其眼外肌。

(3)亚急性眼外肌炎又称亚急性眼眶肌炎  发病介于急性与慢性之间的眼外肌炎,本型复发率较高。

2.临床特征

(1)一般特征  ①本病一般单眼发病  在严重病例可双眼全部眼外肌同时发病。②发病时间  最短10天,最长者达数月或数年不等。③自觉症状  急性病例可表现为眶内持续性针刺样疼痛,伴头痛、恶心、呕吐、复视和轻度视力下降;慢性病例表现为眼眶内持续性疼痛和复视,眼球转动时疼痛加剧,视力下降明显。

(2)特殊体征  ①眼睑水肿和上睑下垂,球结膜充血水肿,轻型病例病变局限于发炎的眼外肌附着点处,重症病例球结膜水肿隆起,甚至突出睑裂外。②患眼眼球突出。③眼球转动受限,当眼球转动或向眶内推压眼球时疼痛加剧,眼球多处于外展位。眼外肌受侵犯的检出率依次为内直肌、外直肌和上斜肌。④严重病例可伴有视神经炎性水肿、血管迂曲扩张,视网膜渗出或出血等以及其他眼部病变。


检查

1.血常规检查

对于提示病情具有一定的价值。

2.CT或超声波检查

显示受累眼外肌表现,包括肌腱和肌腹的肥大。


诊断

根据急性眼外肌炎的典型临床表现诊断并不困难,但也有不少病例并无典型表现,常被误诊为眼眶假瘤,全眼外肌麻痹,眼眶蜂窝织炎,Graves眼病、眶上裂综合征或浅层巩膜炎等。


鉴别诊断

1.全眼外肌麻痹

发病急,眼球向各方向运动障碍,肌电图表现为肌肉瘫痪不能放电,有轻度眼球突出,无眼外肌肥大和增粗改变。

2.眼眶蜂窝织炎

体温升高、眼睑红肿、球结膜充血水肿、眼球突出、视力下降可至无光感,抗生素治疗有效。

3.眶上裂综合征

第V脑神经第1、2支分布区的知觉减退,进行性眼肌麻痹,眼球运动障碍,发生复视等。

4.Graves眼病

上睑水肿,复视发生缓慢,偶有视力障碍,眼球运动受限。CT扫描可见肌腹规则增粗,而肌腱不受累,可有甲状腺功能异常。


治疗

眼外肌炎的治疗主要为全身应用皮质激素,早期大剂量使用,疗程足够长,多用泼尼松。对于有皮质激素禁忌证或在治疗中不能耐受的病人,可采用放射治疗。


预后

预后尚可,较易复发。眼外肌炎如果延误诊断、治疗不及时或皮质激素剂量不够或疗程短,可转为慢性或复发,遗留眼球运动障碍或眼球突出等。