阴道毛滴虫病_Yin Dao Mao Di Chong Bing

一 概述

阴道毛滴虫病（滴虫性阴道炎）是妇科常见病，由阴道毛滴虫引起。滴虫通过性交直接传给女方，在男方尿道及前列腺分泌物中，可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内，也可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宫颈管内。临床上滴虫带菌者可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸碱度，破坏防御机制，容易继发感染。

二 病因

阴道毛滴虫仅有滋养体期，无包囊期。滴虫属厌氧寄生原虫，对外环境的适应性较强，能在25～42℃中生长繁殖，3～5℃仍能存活21天，在人体体液中，在白带中、精液中可繁殖。

三 临床表现

潜伏期为4～7天。妇女感染后表现为持续性阴道炎，起病可急可缓。临床表现为阴道分泌物增多，呈泡沫状，恶嗅味，黄绿色。排尿困难，外阴瘙痒。急性期持续1周或数月，病情轻重有波动，性交疼痛，月经期后症状加重。随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失。阴道毛滴虫若在尿道或膀胱寄生，则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎。阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不孕。阴道毛滴虫还能引起细胞发育异常及细胞核异常，癌症的发生率显著高于无滴虫妇女。检查发现，从阴道穹隆及子宫颈轻度充血到广泛糜烂、淤点及肛周糜烂及潮红的子宫内膜（草莓状子宫颈）。

四 检查

1.悬滴法

悬滴法是检查阴道毛滴虫最简单方法，阳性率可达80%～90%。直接镜检法检出率极高。

2.涂片染色法

将分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革兰染色、瑞特染色、姬姆萨染色、PAS染色和利什曼染色。这种方法不仅可看到滴虫的形状，而且能同时看到阴道内存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色、荧光显微镜检查。

3.培养法

将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内，置37℃温箱中培养48小时，每隔72小时接种1次，取培养混匀液1滴涂片，染色镜检。

4.免疫学方法

检测阴道毛滴虫特定的抗原。常用的免疫学方法有荧光抗体检查法，ELISA法、胶乳凝集法等，其阳性率较涂片法高，临床一般不采用免疫学方法检查。

五 诊断

具有典型症状的阴道毛滴虫病，诊断并不困难。典型症状可作为临床诊断的依据，未查见滴虫也可诊断。对不典型患者及带虫者则应依靠检查滴虫来确诊。

1.阴道滴虫病

①阴道分泌物增多呈泡沫状；②宫颈阴道壁呈特征性草莓状外观。滴虫检查阳性。

2.男性滴虫性非淋菌性尿道炎

①尿道口轻度红肿，并有少量黏液，脓性或血性分泌物；②可有膀胱炎或肾盂肾炎；③滴虫检查阳性。

六 鉴别诊断

1.念珠菌性阴道炎

外阴阴道瘙痒，奶酪样或豆渣样白带，阴道有白色假膜。真菌检查阳性。

2.细菌性阴道病

①非化脓性、灰白色黏稠阴道分泌物。②阴道分泌物有鱼腥味，胺试验阳性。③阴道分泌物pH值为5.0～5.5。④分泌物中有线索细胞。

七 并发症

阴道毛滴虫若在尿道或膀胱寄生则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎；阴道毛滴虫能吞噬精子可致不孕。

八 治疗

1.局部用药

不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可选择阴道局部用药，单纯局部用药疗效不如全身用药，局部用药有效率≤50%。局部用药可予甲硝唑栓1枚，每晚1次，连用7日。

2.全身治疗

口服甲硝唑（灭滴灵）。同时治疗性伴侣非常重要，也可选用单剂量疗法。甲硝唑疗效显著，在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。在妊娠前3个月内不宜使用。

3.治疗中注意事项

滴虫检查在治疗后转阴时，应于月经净后复查，连续三个月复查均为阴性者方为治愈。

九 预防

加强卫生宣教，开展普查、普治工作，消灭传染源，严格管理制度，禁止患者进入游泳池，改进公共卫生设备，做好消毒隔离，防交叉感染。对于顽固的复发者，宜进行男方的尿液或前列腺液的滴虫检查，同时进行治疗，控制复发。