膀胱阴道瘘带蒂大网膜修补术_Bang Guang Yin Dao Lou Dai Di Da Wang Mo Xiu Bu Shu

一 概述

带蒂大网膜修补膀胱阴道瘘是应用较多、效果较好的大网膜手术之一。其基本术式是，在瘘孔处的膀胱壁和阴道壁之间分离出1条隧道，将带蒂大网膜填塞。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）妇科检查。

（2）纠正贫血，改善全身营养状态，控制尿路感染，解除尿路梗阻和结石，加强抗结核治疗或治疗肿瘤等原发病。

（3）年老绝经、长期授乳闭经或其他卵巢功能不足者，手术前1周起服用己烯雌酚直至术后拔除耻骨上膀胱造口管，自行排尿时。

（4）术前1周起，用高锰酸钾液（温）坐浴，新洁尔灭液冲洗阴道。

（5）术前3天起，使用有效抗生素和抗尿路感染的药物。

（6）术中可能发生直肠损伤者，应作肠道准备。

（7）手术前晚和当日早晨，用肥皂水灌肠。

三 适应证

1.巨大的膀胱阴道瘘。

2.经多次修补失败的膀胱阴道瘘。

3.结核性或者放射治疗后膀胱挛缩合并膀胱阴道瘘。

四 禁忌证

1.能在腹膜外进行修补的膀胱阴道瘘，不应采用本手术。

2.产伤所致膀胱阴道瘘不足3个月者。

3.子宫颈癌放射治疗后发生的膀胱阴道瘘。 

4.结核性膀胱阴道瘘。

5.泌尿系统感染尚未能控制，或者梗阻未能解除者。膀胱结石尚未取出者。

6.盆腔炎、外阴皮炎或糜烂以及阴道炎未能控制者。

7.妊娠期和月经期。

五 手术步骤

1.经阴道和腹部联合切口。

2.分离瘘孔。

3.切开膀胱。 

4.隧道形成。

5.裁剪大网膜。

6.大网膜填塞瘘孔。

7.固定大网膜。 

8.关闭腹腔。 

9.放置引流。

六 术后并发症

阴道漏尿、尿瘘复发、尿失禁、拔管后尿潴留。

七 注意事项

1.禁食，静脉补液。待肛门排气后，宜进少渣软食，以免术后过早排便，影响伤口愈合。

2.保持耻骨上膀胱造口管和输尿管支架管引流通畅。

3.术后12小时，取出阴道内填塞的纱布块。

4.每天清洗外阴。

5.应用有效抗生素，防治感染。

6.阴道瘘孔修补缝合的肠线，如术后10天左右仍未脱落，应予拆除。