掌指骨结核_Zhang Zhi Gu Jie He

一 概述

指骨结核与掌骨结核共称短骨的骨干结核，发病率占上肢骨与关节结核的次位，仅低于肘关节结核，占全身骨与关节结核的4.88%。患者以儿童居多，成人发病少见。好发部位依次是掌骨、近节指骨、中节指骨，远节指骨少见。

二 病因

掌骨、指骨结核系结核杆菌经血源途径引起发病。

三 发病机制

骨干结核的病理变化以增生为主，溶骨性破坏次之，死骨形成比较少见。手部短骨骨干结核也以增生为主，死骨形成有时可见到，其病理变化与长骨骨干略有不同，常见有气臌的改变，即骨质膨胀、变薄，髓腔因溶骨性破坏而扩大，死骨形成比长骨骨干结核多，可能因骨体细小，病变容易波及关节的机会比长骨骨干结核要多；手足短管状骨结核的发病率比长骨骨干高得多，考虑是因为短管状骨周围肌肉较小或缺如，缺乏肌肉的保护作用。另外，短管状骨的营养血管较细，血流速度缓慢，细菌栓子容易在局部停留而发病的缘故，在手部掌指骨结核中掌骨的病例数高于指骨，末节指骨很少见，在5个手指中，1、2、3指所属的掌骨和指骨的患病率较高，4、5指所属的掌指骨患病率较低。

四 临床表现

不合并其他部位结核病的手部掌、指骨结核，一般没有明显的全身症状，早期局部轻微肿胀，以后局部肿胀明显，疼痛随之增加。若病灶破入皮下，皮肤可发红、发暗。由于局部软组织较薄，有时脓肿破溃而形成窦道。

五 检查

X线片可见受累的掌指骨干有骨膜新骨形成，骨皮质增厚，骨髓腔增大，骨干呈梭形肿大，或形成骨气臌，少数病例可出现死骨，老年人新骨增生不明显。

六 诊断

根据病史、临床症状和X线片所见，可作出诊断。X线片可见受累的掌指骨干有骨膜新骨形成，骨皮质增厚，骨髓腔增大，骨干呈梭形肿大，或形成骨气臌，少数病例可出现死骨。老年人新骨增生不明显。

七 并发症

脓肿破溃后形成窦道。

八 治疗

骨干结核治愈率较高，一般都可采用非手术疗法进行治疗，掌骨、指骨结核非手术疗法效果很好，加强营养，抗结核药物治疗，局部适当制动，病灶多可治愈，对非手术治疗效果不好或局部有明显死骨的也可采用手术治疗，行病灶清除术，掌骨结核可在手背做弧形切口，指骨结核采用手指侧方切口显露病灶，术后石膏托制动3～4周，继续使用抗结核药物。

九 预后

如抗结核药物反应良好，用药后症状与体征很快消退，经过6个月治疗后，病变可痊愈。