颜面粟粒性狼疮_Yan Mian Su Li Xing Lang Chuang

一 概述

颜面粟粒性狼疮又称颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊性粟粒性狼疮、粟粒狼疮样结核症或颜面播散性粟粒性结核。为颜面部散在的圆形的不破溃的丘疹，愈后留有萎缩性瘢痕。

二 病因

过去认为本病是一种经血行播散的皮肤结核，是寻常性狼疮的一种变型或结核疹。组织学改变虽然是典型的结核结构，但是患者的一般健康良好，大多数病人常不伴有其他结核。病损中也不能找到结核杆菌。结核菌素试验常呈阴性，抗结核治疗大多无效。因此认为本病与结核无关。本病真正病因尚未确定。

三 临床表现

本病好于成年人面部，特别是眼睑、鼻附近及口腔周围和颊部。重者整个面部少数病例皮损可对称发生于耳朵、颈部、肩胛部及四肢。损害为直径2～3厘米大小的圆形丘疹或结节，淡红色或红褐色，呈半透明状。用玻片按压时，呈苹果酱色。结节表面光滑，柔软，少数结节可破溃，覆以痂皮，愈后留凹陷性瘢痕。结节分批出现，数目不定，可达数十个或数百个，孤立或簇集，无任何自觉症状。病程慢性。数月或数年后，结节渐渐消退，遗留与结节同等大小的萎缩性瘢痕。

四 检查

病理检查：表皮可见棘细胞空泡变性，基底细胞色素增加，真皮中，下部有典型的结核结构，周围是上皮样细胞及巨细胞，中央是干酪样坏死，浸润内胶原纤维和弹力纤维变性或消失，血管内可见血栓形成和血管阻塞。

五 诊断

成人颜面部对称性红色结节，无自觉症状，结合病理检查可确诊。

六 鉴别诊断

需与酒渣鼻、寻常座疮、丘疹状坏死性结核疹、皮脂腺瘤鉴别。

七 治疗

本病部分自然痊愈。糖皮质激素外用使症状减轻。口服糖皮质激素、氨苯砜氯喹及维A酸药物也有效。抗结核药物，如异烟肼和链霉素治疗通常无效。