头部脓肿性穿掘性毛囊炎及毛囊周围炎_Chuan Zao Nong Zhong Xing Tou Bu Mao Nang Yan Ji Mao Nang Zhou

一 概述

头部脓肿性穿掘性毛囊炎及毛囊周围炎（perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens）是一种罕见的特征性、消耗性疾病，是毛囊闭锁四联征的一部分。四联征包括化脓性汗腺炎和聚合性痤疮。但是常见孤立的头皮病变。穿掘性蜂窝织炎好发于年轻男性，特别是黑人，但也可发生于（尽管少见）白人和女性。主要发病机制是毛囊角化过度而非感染，但可能发生细菌重叠感染。是一种少见的头顶部慢性化脓性皮肤病。

二 病因

在病损中可发现金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，有时也可发现链球菌及双球菌。本症常与聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、藏毛窦同时并发，且此四种疾病发病机制和组织病理变化均相类似，故有人将此四种疾病概括称为毛囊闭锁四联征。有学者认为可能与原发病细菌感染性疾病有关，因内服糖皮质激素有效，有学者认为此病可能是由于抗原抗体反应而造成的组织破坏。

三 临床表现

多发生于成年男性，皮损初发为多发、坚实头皮结节，常发于冠状区、头顶及上枕部。结节迅速进展为潮湿的、波动性的，卵圆形和线状隆起，最后排出脓性物质。皮损常相互交通，所以压迫一个波动区域可导致数厘米外头皮穿孔排脓。尽管炎症区域大而且位置深，却少有疼痛，患者常有毛发脱落和恶臭分泌物。

四 检查

皮肤组织病理：早期损害为毛囊炎和毛囊周围炎，有广泛性中性粒细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润。形成脓肿时，皮损周围组织遭到破坏，则有肉芽组织形成，可见淋巴样细胞及浆细胞，毛囊残余处有时可见异物巨细胞。脓肿深入皮下组织时，则形成被有表皮的引流窦道，在愈合区域内可见广泛的纤维化。

五 诊断

根据临床表现及组织病理易于诊断。

六 治疗

本病口服抗生素，有时可获得一定疗效。如果培养为金黄色葡萄球菌联合应用利福平和克林霉素可获得良好效果，有时可与糖皮质激素合并使用。瘢痕形成者可进行糖皮质激素皮损内注射，同时联合应用异维A酸，使用6～12月，病情可好转。窦道形成者有时也要手术切除，或者切开后进行囊袋再造术，以减轻局部的炎症反应。亦可使用浅层X线照射等治疗。