肺弓形虫病_Fei Gong Xing Chong Bing

一 概述

肺弓形虫病为呼吸内科疾病，由刚地弓形虫所致的肺部炎症，属于人畜共患疾病。临床表现头痛、肌痛、干咳等，咳嗽为阵发性，少数咳多量黏液痰或黏液血痰。胸部X线表现有弥漫性模糊或细小结节状浸润影。治疗首选药物为乙胺嘧啶和磺胺嘧啶。亦可选用螺旋霉素、克林霉素，可单独应用，亦可与乙胺嘧啶或磺胺嘧啶联合应用。

二 病因

肺弓形虫病是由刚地弓形虫属孢子纲、球虫目所致。其终末宿主为猫或某些猫科动物，中间宿主很广泛，包括哺乳动物（猪、羊、狗、牛、鼠、兔），禽类（鸡、鸭、鸽为主）和人。其发育阶段有5种不同的形态，即滋养体、包囊、裂殖体、配子体和囊合子。人主要见于中间宿主，亦可见于终末宿主。

三 临床表现

肺弓形虫病的临床表现可呈急性发病或慢性经过。急性发病时，多数初始有类似上感症状，如头痛、肌痛、干咳等，咳嗽为阵发性，少数咳多量黏液痰或黏液血痰。慢性经过可有类似慢性支气管炎、喘息性支气管炎或支气管哮喘发作的临床表现。可合并有胸膜炎、心力衰竭、心包炎等。

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并肺弓形虫病，常为弥漫性肺部炎症，可有高热、咳嗽、发绀和呼吸困难，或出现皮疹、淋巴结肿大、脑膜炎症状。

先天性肺弓形虫病多由于母体妊娠晚期急性感染所致。新生儿出生时可出现视网膜脉络膜炎，脑积水或小脑畸形，大脑畸形、抽搐、精神运动障碍、肝脾肿大。若出生后呈带虫状态，则经过数周至数月逐渐出现症状，以神经系统异常为主，表现斜视、失眠、癫痫、精神运动或智力迟钝或伴发肺炎。

四 检查

1.病原学检测

直接光镜检查：血液、脑脊液、骨髓、前房水、痰、尿、唾液、其他渗液，以及淋巴结、肌组织或其他活组织等标本可采用直接涂片或印片。吉姆萨或瑞特染色，于细胞内外可见到典型新月形的弓形虫滋养体。在组织细胞内弓形虫亦可呈梨形或卵圆形。

2.免疫学检查

染色试验：Sabin于1948年根据新鲜弓形虫与正常血清混合后碱性亚甲蓝染色虫体很深，而与免疫血清混合后染色很浅或不着色，提示本试验敏感性与特异性高。其他如间接荧光抗体，间接血凝、补体结合试验，均具有一定的诊断参考价值，皮内试验亦具有很高的特异性。

3.影像学检查

肺部X线表现为支气管肺炎、非典型肺炎、胸膜炎和合并心血管病变4种类型的改变。支气管肺炎型：病变为沿支气管分布于两中、下肺野，密度不均匀，边缘模糊的斑片状炎症阴影、肺门影增宽。此型多见于儿童和老年患者。非典型肺炎型：支气管周围间质的片絮状影，密度较淡，边缘模糊，主要位于中、下肺野；胸膜炎型：呈胸腔积液征象。合并心血管病变型：可有心力衰竭、心包积液的X线征象。

五 诊断

诊断应结合病史、临床表现、染色试验、免疫学检查以及皮内试验等结果予以判断。痰液、胸腔积液、脑脊液及其他体液，或活组织病理检查找到弓形虫，可以确诊。染色试验、补体结合试验、皮内试验或血清抗体测试阳性，均有诊断参考价值。

六 治疗

乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，均可干扰弓形虫体内的叶酸代谢，从而抑制弓形虫滋养体的分裂繁殖，药物对包囊无效。两药均可通过血脑屏障，对潜在或症状性弓形虫脑膜炎均有肯定效果。常联合使用，亦可单独应用。磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲恶唑）亦可选用。螺旋霉素、克林霉素可单独应用，亦可与乙胺嘧啶或磺胺嘧啶联合应用。

七 预防

不吃未煮熟的肉、蛋、乳类等食物，饭前洗手。最好吃十成熟的肉类。