肺放线菌病_Fei Fang Xian Jun Bing

一 概述

肺放线菌病系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。这菌为正常人口腔、龋齿、扁桃体隐窝中的常存菌。多数由于口腔卫生不良，吸入含有放线菌颗粒的分泌物而发病。也可来自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。

二 病因

放线菌常寄生于人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。当机体抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支气管内引起病变，再侵入肺实质，亦可由于食管病变向纵隔蔓延，或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性肺炎，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道。也可侵入血循环，引起全身播散。

三 临床表现

多为缓慢起病。开始有低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰。随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则症状加重。可出现高热、剧咳、大量黏液脓性痰，且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓液。瘘管周围组织有色素沉着。瘘管口愈合后在其附近可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。

四 检查

1.实验室检查

（1）血液检查  血白细胞计数升高，血沉增快。

（2）病原学检查  从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25～3mm的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色，油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下，置于无抗生素的培养基上，可见病原菌生长，结合生化反应和菌种鉴定。将培养的菌株注入小白鼠腹腔，4～6周后可见腹腔内有许多小脓肿，切片可见“硫黄颗粒"，镜检可见革兰阳性分支菌丝。

2.其他辅助检查

X线表现为支气管肺炎，肺实变，其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影，若经血行播散，则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。

五 诊断

早期在临床和X线上无特征性改变，故较难诊断。确诊主要依靠微生物学及组织学检查。从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒，或厌氧培养出致病菌可确诊。

六 鉴别诊断

本病较易与肺结核、支气管癌及肺脓肿相混淆；与奴卡氏病菌病在临床、X线表现及致病菌的形态方面颇相似，应注意鉴别。奴卡氏菌常侵犯中枢神经系统，很少形成胸壁瘘管，痰内无硫磺颗粒，属需氧菌。

七 并发症

肺放线菌病病变累及胸膜引起胸膜炎或脓胸，并可穿破胸壁形成瘘管，纵隔受累可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。

放线菌偶尔可侵入血流引起放线菌败血症和其他脏器疾病。

八 治疗

青霉素G治疗有特效。剂量宜大，病情稳定后可减量。若青霉素疗效不满意，可加用大剂量磺胺药，能提高疗效。若对青霉素过敏或治疗无效，可改用链霉素、红霉素、林可霉素、四环素及头孢菌素类抗生素。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、支气管扩张、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。

治疗肺放线菌病应以抗生素为主。如有脓肿形成，应手术切开排脓，可收到控制炎症的效果。

1.药物治疗

（1）一般应用大剂量青霉素G治疗，肌注或加普鲁卡因局部病灶封闭。有条件时，应根据药物敏感试验选用抗生素。如与链霉素、四环素等联合使用，可能提高疗效。

（2）磺胺类药物可以单独使用，也可以与抗生素配合应用。

（3）碘制剂口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。

（4）免疫疗法也有一定效果。一般应用放线菌溶素做皮内注射，放线菌素免疫疗法能增强机体的免疫能力。

2.手术疗法

肺放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道，常有坏死肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织。由于在腺体内病变界限不清，且与周围组织粘连，常将腺体一并摘除。

3.高压氧疗法

由于放线菌是厌氧性细菌，近年来应用高压氧治疗肺放线菌病，对抑制放线菌的发展能起到较好的作用，是当前采用的综合治疗方法之一。