乳汁吸入性肺炎_Ru Zhi Xi Ru Xing Fei Yan
一 概述
乳汁吸入性肺炎是由于乳汁在吞咽时被吸入呼吸道或因在咽部排空时间延长，残留的乳汁被吸入肺部。也可因呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道所致肺炎，通常多有诱因。临床表现可有咳、喘、气促甚至窒息等表现。长期多次吸入者发生间质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。
二 病因
1.吞咽障碍
早产儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全，乳汁在咽部排空时间延长。有时咽部神经肌肉不协调，吞咽时乳汁部分进入食管，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。
2.食管畸形
食管闭锁时乳汁不能从食管进入胃内。停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。仅有食管气管瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部。但有时瘘管很小，不易发现。
3.食管功能不全
乳汁进入食管后反流至咽部，然后吸入。例如食管贲门松弛的婴儿呕吐后易发生吸入，有时因食管神经肌肉不协调也可引起反流。
4.严重腭裂、免唇
腭裂一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难，可引起吸入。
三 临床表现
患儿具有上述一种或一种以上的因素，喂奶后发生呛咳或窒息史。症状可分两大类。
1.引起吸入的原发病症状
如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫。食管呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音。食管气管瘘者喂奶时发生呛咳、气促和青紫。食管功能不全者易溢乳。
2.呼吸系统症状和体征
严重度与吸入的量与次数有关。吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主，症状有突然出现咳、喘、气促、三凹征。吸入量多时发生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部啰音多。长期多次吸入者发生音质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。
四 检查
早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，不为完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。
五 诊断
引起吸入性肺炎的原发疾病，如极度早产、反应差、喂养困难如发绀、流涎增多、吸奶能力差、机械通气应用等，有喂奶后发生呛咳或窒息史，呼吸系统的症状、体征，结合X线表现可诊断。
六 鉴别诊断
与肺气肿、支气管炎和其他肺炎相鉴别。
七 治疗
立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅，开始应静脉供给营养，待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治继发感染，并对诱发病因进行治疗。
八 预防
为避免乳汁吸入性肺炎，在给早产儿和低出生体重儿喂奶时，要十分注意哺乳体位，遵循“抬高床头按量哺乳”的原则。一般说来，体重低于1500克吞咽反射差的婴儿，应采取鼻饲喂养，直至吞咽反应纠正后再用奶头喂养。对消化道畸形的病儿，要尽早到医院手术治疗以免造成不良后果。
