妊娠合并肺炎_Ren Shen He Bing Fei Yan

一 概述

妊娠合并肺炎是由不同的病原体引起的肺实质炎症，常累及小支气管及肺泡，是妊娠期严重的内科合并症。在孕期虽较少见，但却是孕妇非产科感染的常见原因，也是非产科死亡的主要原因之一。妊娠期肺炎易发展为菌血症或败血症，出现休克、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征、心功能衰竭、肾功能衰竭等多器官功能衰竭，可导致死亡。

二 病因

病毒、真菌、原虫均可引起肺炎。急性肺炎50%以上是由于肺炎链球菌感染，其次是病毒感染。此外鹦鹉热支原体、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等也可引起肺炎。妊娠合并肺炎的最常见类型是肺炎球菌性肺炎和水痘病毒性肺炎。

三 临床表现

1.大叶性肺炎

潜伏期1～2天，起病急，半数患者有上呼吸道感染的先兆或有受凉、劳累等诱因。继之出现发热、寒战、咳嗽、胸痛、咳黏液脓性或铁锈色痰。病变广泛时出现呼吸困难和发绀。重者可出现神志模糊、谵妄、昏迷、休克，有时可并发胸膜炎及心包炎。典型体征是触觉性语音震颤，叩诊浊音，听诊呼吸音降低，可闻及支气管呼吸音。

2.小叶性肺炎

病变部位在细支气管、肺间质及肺泡，临床表现为发热、头痛、肌痛、咳嗽、咳泡沫黏液痰或黏液脓性痰。体征有肺中下部叩诊稍浊，听诊呼吸音低，闻及支气管肺泡音，并有湿啰音。

3.间质性肺炎

病变部位在支气管壁、支气管周围组织和肺泡壁，炎症沿间质淋巴管蔓延，引起局限性淋巴管炎和淋巴结炎。临床表现为低热、咳嗽、肌痛和黏液性痰，体征不明显。

4.妊娠期肺炎

易发展为菌血症或败血症，可因内毒素而致毒血症，出现休克、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征、心功能衰竭、肾功能衰竭等多器官功能衰竭，可导致死亡。对围生儿影响可致胎儿死亡、早产、低体重及宫内感染。

四 检查

病原学诊断主要根据呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液的检查和培养；特异性抗体的检测，PCR检测出特异的病原体DNA等方法，双份血清抗体滴度有4倍增加，或单次效价1︰64以上有诊断价值。目前采用直接免疫荧光法的敏感性和特异性较高。

胸部X线检查可了解肺炎涉及部位及程度，对估计病情及病原体有帮助。妊娠期一般不宜做X线检查，必须做检查时腹部应加以防护。

五 诊断

肺炎的诊断主要根据病史、典型的症状、体征和X线检查。因病原体和病情不同，症状常不尽相同。

六 治疗

1.支持疗法

卧床休息、保证营养、纠正酸中毒及水和电解质紊乱、纠正低氧血症。

2.病因治疗

根据细菌培养及药敏试验结果用药最为合理。肺炎双球菌、链球菌首选青霉素、头孢菌素；革兰阴性杆菌可选用氨苄西林、舒他西林；厌氧菌肺炎选用青霉素、红霉素、羧苄西林；支原体、衣原体肺炎首选红霉素；病毒性肺炎选用抗病毒药物，如甲型流感病毒可用金刚烷胺，疱疹病毒可用阿昔洛韦。

3.改善呼吸道通畅及时排出痰液。

4.监测胎儿有无缺氧及有无宫内感染。

5.产科处理

（1）妊娠早期，可在肺炎痊愈后酌情行人工流产，如胎儿一切正常亦可继续妊娠。

（2）轻型肺炎可积极治疗，等待胎儿成熟后分娩。重型肺炎应纠正呼吸衰竭、低氧血症、酸中毒、电解质失衡，根据胎龄，胎儿宫内情况及有无产科并发症决定终止妊娠的时机及方式。无产科手术指征者，以阴道分娩为宜。临产后应严密监护，给氧，防止胎儿宫内缺氧，缩短第2产程，行产钳助产，预防产后出血及感染。

七 预防

1.肺炎的一般预防措施

（1）食用高蛋白、高热量及富含维生素C的食物，增加机体抵抗力。

（2）注意保暖。

（3）避免和减少与感染人群、鸟类或家禽接触。

（4）加强卫生管理。

2.肺炎的特异性预防措施

目前关于妊娠期免疫球蛋白和各种肺炎特异性疫苗的开发和应用已有很大进展，但是多数预防效果较差。

（1）肺炎球菌疫苗可用于预防肺炎球菌肺炎，并可降低耐药性肺炎球菌的出现，对于妊娠合并镰刀细胞贫血病的孕妇推荐用此疫苗。

（2）流感疫苗为蛋白来源的，建议所有孕中晚期的孕妇接种流感疫苗，预防流感。

（3）若孕妇接触水痘病毒感染的患者，应在接触后96小时内应用水痘-带状疱疹病毒的免疫球蛋白预防，减轻水痘病毒感染的症状。