腕关节融合术_Wan Guan Jie Rong He Shu

一 概述

近年来利用部分腕关节融合术治疗腕关节疾患的学者日益增多。部分腕关节融合术的应用起始于20世纪初，该术既能减轻腕关节疼痛，又能获得稳定和一部分活动度的优点。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或臂丛麻醉。

2.术前准备

术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。准备T形板；临床X线摄片测量角度；充气止血带，备血。

三 适应证

由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛者；成人全关节结核，关节面破坏者；由于神经病变或损伤而致手部肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能者；腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功能者；腕关节虽无固定性畸形，但关节不稳定者；关节由于尺偏或桡偏畸形，引起骨质结构改变的，需行腕关节融合以矫正畸形和稳定关节者。

四 禁忌证

邻近关节已有骨性强直者；12岁以下的儿童。

五 手术步骤

手术大体步骤：①腕背正中纵切口或s形切口，切开腕背韧带，将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开，即可见腕关节囊。②纵行切开桡骨下端的骨膜，并作骨膜下剥离。切除腕关节的关节囊，显露关节组成骨。凿除桡、腕、掌骨的软骨面，彻底清除病灶。 ③将腕置于功能位，保持位置。在腕骨和第2～4掌骨基底部的正中线上，用凿凿一骨槽。在桡骨下段取与骨槽等宽的骨片，向远端作滑行嵌入移植。关节间隙及承受骨与植骨之间的缝隙，用碎骨片紧密填充。缝合腕背韧带，固定植骨片，最后缝合皮肤。

六 术后护理

术后自肘上至掌骨头部作石膏托外固定于屈肘90°、前臂中立位和腕关节背屈20°～25°位。如第1掌骨与腕骨间关节被融合，需将此关节固定在对掌位。2周后拆线，改用前臂筒形石膏固定，直至骨性愈合。

七 注意事项

由于手术野的限制，操作须仔细，防止损伤掌侧的软组织。

八 术后护理

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。