早产儿护理_Zao Chan Er Hu Li
一 概述
早产儿在活产婴儿中的发生率约为5.6%，美国为7.1%-17.9%不等。我国报道的早产儿死亡率约为12.7%-20.8%。随着医疗护理技术的提高，早产儿的存活率已有所提高，但其日后的生存质量和社会适应能力较正常足月儿差。因此，要关注早产儿的发育照顾等护理问题。
二 护理
1.保暖
保暖工作:从早产儿出生前就应准备好。要求产房的温度26-28℃，出生后立即放在预热好的辐射抢救台、暖箱、保暖床上，毛巾及衣物均应预热好。转运时亦需使用预热好的转运暖箱。
2.环境的要求
（1）适宜的温度及湿度：适中的环境温度和湿度，能使早产儿保持理想的体温和体重的增长，室温一般24-26℃，相对湿度50%-60%。
（2）消毒隔离：早产儿免疫力低下，容易发生感染，故环境的空气、物表、暖箱、床等应该定期消毒、擦拭；接触早产儿前，应用流动水洗手或用快速手消毒剂擦手，以降低其发生感染的风险。
（3）减少光线刺激：过强的光线刺激有可能使早产儿视网膜病变的发生率增高，对大脑发育影响较大，生长缓慢。持续性照明会导致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。可以使用睡眠灯、拉上窗帘、暖箱上使用暖箱罩等方式，给早产儿营造子宫内幽暗的环境。
（4）减少噪音干扰：出生后，早产儿的大脑仍在不断发育中，噪声的刺激会致宝宝呼吸暂停、心动过缓等，生命体征的持续波动会导致日后的后遗症如听力缺失和注意力缺陷多动症等。故建议白天不高于45分贝、晚上不超过35分贝为宜。
3.日常护理和病情观察
（1）体温监测：早产儿体温调节中枢发育不成熟，调节体温的能力差，易出现体温过高过低的情况，故密切监测体温非常重要，应根据具体情况进行保暖或适当的散热。一般而言，暖箱中的温度和湿度应根据早产儿的体重、孕周、成熟度和病情来综合确定，保持肤温在36.5℃。
（2）保持舒适体位：暖箱内的宝宝不要包裹、保持近似于宫内的屈曲体位，有安全感。舒适的体位能促进早产儿的自我安抚和行为控制，以及神经行为的发展。无论哪种体位，都应严密监测，以防窒息等发生。待宝宝情况许可时，可要家长参与，采取袋鼠式护理的体位。
（3）皮肤护理：加强对脐部、皮肤皱褶及臀部的护理，一旦出现微小感染灶即应引起重视，并认真处理，以防感染扩散。
（4）观察大小便：要注意大小便的量、色泽、性状等，对于特殊情况应该给予称量。
（5）减少疼痛刺激：进行侵入性操作和治疗时，动作要轻柔，并同时给予抚触、安慰奶嘴等抚慰，能减轻疼痛，必要时使用止痛剂。也可以在操作时播放录制好的母亲的声音给宝宝听。
（6）皮肤颜色：观察肤色是否红润，经皮氧饱和度是否正常。如出现皮肤青紫或血氧下降应给予合适的氧疗方式，严重时要给予呼吸机治疗；如皮肤有黄染，则应密切监测并给予及时的蓝光等处理；如有面色苍白，则要注意有无贫血、严重感染等情况。
（7）自主呼吸：应观察自主呼吸是否有规律，有无呼吸减慢或急促、三凹征等呼吸困难的表现，对于异常的呼吸情况应给予酌情的恰当处理。
（8）循环监测：监测心率、血压，了解是否在正常范围。
（9）胃肠道：早产儿胃肠道功能发育不完善，吸吮、吞咽能力较差也不协调，消化吸收能力弱，胎龄越小情况越严重，易发生溢乳、呛咳、呕吐、腹胀、腹泻等，需要密切观察，酌情处置。喂养要耐心，增加奶量不要太快。
（10）神经系统：早产儿各种反射都比较差，觉醒程度较低，常常处于嗜睡、肌张力低下、反射不完全的状态。有神经系统疾病时，大多没有明显的表现，也可出现惊厥、抖动、呼吸暂停等，需要专业护理人员的密切观察。
