小儿其他沙门菌感染_Xiao Er Qi Ta Sha Men Jun Gan Ran

一 概述

小儿其他沙门菌感染是指由伤寒、副伤寒以外的沙门菌感染引起的急性传染病，亦称非伤寒沙门菌感染（nontyphoidal salmonellosis）。多侵犯2岁以内多病体弱的婴儿，尤其是新生儿。我国的发病高峰为5～7月。该病特点是病情重，合并症多，病死率高。

二 病因

小儿其他沙门菌感染是指伤寒、副伤寒以外的沙门菌感染,以鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌及婴儿沙门菌最为常见。沙门菌是人畜共患菌型繁多的肠道致病菌。

三 临床表现

1.潜伏期

长短不一，最短者如食物中毒，仅数小时，但多数为1～3天。

2.临床分型

临床可分为急性胃肠炎型、败血症型（伤寒型）与局部感染型。另有健康带菌者。

（1）急性胃肠炎或食物中毒型  以肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌为主要病原。因吃了被这类细菌污染的食物而得病。临床表现为急性食物中毒症状。潜伏期只有几小时，起病急，病程短只有1～2天。如食物中含活菌多而毒素少，则潜伏期可长达2～3天。起病较缓，病程可长到1周以上。症状为呕吐、腹泻，年长儿诉腹痛，伴高热。腹泻多表现顽固、难治。每天大便6～15次。粪便性质多样化，常先为水稀便然后成黏液、脓血便或血水样便，均有腥臭味。患儿多伴有脱水、酸中毒。由于新生儿对水和电解质代谢调节功能欠完善，故易发生低钠血症。腹胀较常见，病重时可发生麻痹性肠梗阻，也可伴有肝、脾增大，咳嗽，肺部啰音，充血性皮疹，黄疸，严重者发生坏死性小肠炎并发肠穿孔。

（2）败血症型（伤寒型） 中毒症状重，热度高，热程长。表现精神萎靡，嗜睡，惊厥，昏迷，充血性皮疹多见。此型可单独发生，也可与胃肠型并发，称混合型。此型易合并休克与脑水肿。

（3）局部感染型  婴儿多见。①脑膜炎  多发生在2岁以下。发病最高是在3个月以下。亦可发生脑室膜炎。②局部蜂窝组织炎  表现为不明原因发热，哭闹不安，然后出现皮肤软组织局部红、肿、热、痛，最后形成脓肿。脓肿切开引流以后很快愈合，脓液可培养出沙门菌。③脐炎  脐部分泌物培养出鼠伤寒沙门菌。④心包炎或泌尿系感染  可并发心包炎或泌尿系感染。⑤肺部感染  有些患儿是以肺部感染入院，之后出现腹泻。伴咳嗽者，肺部常可闻啰音，可表现为支气管炎或支气管肺炎。

四 检查

1.血象

外周血白细胞总数大多在1万～2万，败血症型较高，大于3万且可见中毒颗粒。确诊要依据细菌培养。

2.鼠伤寒沙门菌培养

必须要用增菌法，对粪便、脓液、脑脊液及环境中物品用盐水棉拭子涂抹的标本放在硒酸钠增菌液37℃孵箱增菌18小时，然后接种于SS培养基。血培养最好取血5～10ml，不加抗凝剂，直接放入葡萄糖肉汤或葡萄糖肉汤加胆盐培养剂培养，培养温度以42～43℃为适宜。

3.快速诊断

采用菌体免疫膨胀试验。细菌在抗血清与杆菌肽的联合作用下用1%酸性亚甲蓝染色在显微镜下观察，可发现菌体明显膨胀。以此建立快速诊断，相关性符合率达75%。

4.血清抗体测定

双份血清抗体滴度≥4倍增长，或单份≥1：80有诊断意义。

五 诊断

根据病史、临床表现以及细菌培养结果可以确诊。

六 治疗

1.支持疗法

十分重要，首先要做好液体疗法。纠正水和电解质失衡。病重者给输血浆或新鲜血。病程迁延者可应用静脉高营养。

2.腹胀

给胃肠减压，肛管排气。可应用酚妥拉明，加于小壶静脉点滴。

3.弥散性血管内凝血（DIC）

病重者常合并DIC，应及时应用山莨菪碱（654-2）改善微循环，低分子右旋醣酐减少血液黏滞度，静脉滴注或静脉输注。

4.如合并休克或脑水肿

要及时采取相应治疗。

5.婴儿及免疫功能不全者

应及时发现败血症及局部感染并予以治疗。应特别强调母乳喂养，切忌滥用抗生素。

6.抗生素治疗

目前认为喹诺酮类药及三代头孢菌素对沙门菌有较强的抗菌活性。脑脊液中也可达有效浓度。首选药物是喹诺酮类药，如诺氟沙星。如患儿抗药，则改用环丙沙星口服或静脉滴注。对于重症败血症及肠道外感染如脑膜炎等，最好选用三代头孢菌素，如头孢氨噻肟（即头孢噻肟钠）或头孢曲松（头孢三嗪）等，静脉滴注。对体弱患儿和肠道外感染者，均应适当加大剂量并延长疗程，不短于两周。

7.外科引流治疗

对骨髓炎、脓胸、关节炎、蜂窝组织炎等炎症，除抗菌药外，应同时行外科引流治疗。