无症状性细菌尿_Wu Zheng Zhuang Xing Xi Jun Niao

一 概述

无症状性细菌尿（asymptomatic bacteriuria）又称隐匿性细菌尿，是一种隐匿性尿路感染，指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染的临床症状。此病常在健康人群中进行体检或因其他肾脏疾病做常规尿细菌学检查时发现。无症状性细菌发病率随年龄的增长而增加，超过60岁的妇女可达10％。细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。一般认为妊娠期无症状性细菌尿应予治疗，尤其在妊娠5个月后。

二 病因及常见疾病

无症状细菌尿可以由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然缓解或经治疗后症状消失后，仅留有细菌尿，并可持续多年。有些无症状性细菌尿者，可无急性尿感的病史。此外，在尿路器械检查后发生或在慢性肾脏病的基础上发生的尿感，常常无明显症状。

三 鉴别诊断

1.真性细菌尿

①膀胱穿刺尿培养，有细菌生长，或菌落数＞10²/ml。②导尿细菌定量培养≥10⁵/ml。③清洁中段尿定量培养≥10⁵/ml，一次准确性80％；连续两次培养得到同一菌株，菌落数≥10⁵/ml，准确性达95％。

2.菌尿

通常情况下，尿液是无菌的，但是尿道口周围及尿道的下1/3是有菌的。因此，从人体排出的尿液可以沾染上一部分细菌。但是，清洁中段尿的含菌量不应超过10⁵/ml。

3.白细胞尿

指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。

四 检查

尿常规检查。无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性，且菌落数大于1万～10万/ml。　

五 治疗原则

无症状细菌尿患者是否需要治疗，仍有争议，一般认为妊娠期应予治疗，尤其在妊娠5个月后，因可致胎儿牙齿发生棕黄色色素沉着，复方新诺明在妊娠早期可用，但不能用于妊娠最后3个月。一般应服药2周，在疗程结束后应随诊做尿培养。如有复发很可能是隐匿性肾盂肾炎，此时应按药敏选药再服2周，然后进行长程低剂量疗法。这些患者于产后10周，应做静脉肾盂造影。学龄前儿童，一般不应用抗菌药治疗，因并不能长久地肃清其菌尿，尿路有复杂情况的患者，多数会有无症状菌尿，一般亦不用抗生素治疗，因其不易根治。但如发生有症状尿感，则应立即治疗。