齐脉_Qi Mai

一 概述

奇脉，在渗出性心包炎时，吸气时脉搏减弱或消失，呼气时又出现或恢复原状，这种现象称为奇脉(又称逆脉)。用血压计观察奇脉，常较手指触诊更为明显。

二 病因

心包炎时，由于心包内压力增高，限制右室的扩张，使深吸气时体静脉血回流减少，但肺血管床能容纳血液的量仍有所增加，使肺静脉血流入左心室的量较正常时减少，左心室搏出量下降，引起收缩压下降，脉搏变小或消失。呼气时，较多的血液从肺血管床流入左心室，使其搏出量增多，因而脉搏增强，收缩压增高，产生奇脉。

奇脉并非心包疾病的病理性特征，可见于各种类型的限制性心肌病，慢性梗阻性呼吸道疾病如大量胸腔积液，严重的支气管哮喘，肺气肿，以及一些严重的心力衰竭，出血性休克等。轻度奇脉仅能在测血压时发现。

三 临床表现

1.症状：心慌胸闷、腹胀、下肢水肿，可有低热。

2.体征：①静脉怒张。②奇脉。③缩窄性心包炎常见心律绝对不齐，心音轻重不一。④心包积液或心包积血时，心音低且遥远，偶尔可闻及心包摩擦音或心包叩击音。⑤可有蛙式腹，腹部移动性浊音。⑥肝脏肿大，肝颈回流征阳性。⑦下肢可凹性水肿。

3.心电图表现：①低电压。②普遍导联T波低平。

四 检查方法

为病人包好血压袖带，充气至高于收缩压15mmHg，并以每次心跳约降低2mmHg的速度缓慢放气，同时在肱动脉部位听诊，第一个Korokoff音出现于呼气相；记录压力，继续放气，直到整个呼吸过程均能听到声音时记录压力；第一个压力和第二个压力之差就是交替脉的落差。