厥脱_Jue Tuo

一 概述

厥脱，中医病证名。指元气耗竭，阴阳离决之危症。是内科常见之急症。可因邪毒内陷，或误食毒物，或大汗、大吐、大泄、大失血，以及劳倦内伤，心气衰微，心阳不振等原因而导致。临床以面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降为主要特征。临床上，现代医学的各种类型休克，可参照厥脱辨证治疗。

二 病因病机

由邪毒内陷营血、误食毒物、劳倦内伤、剧痛、惊恐，以及汗、下、吐太过，引起气血运行障碍，阴阳之气不相顺接、气机逆乱所致。

三 临床表现

以面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降为主要特征。

四 检查

1.轻度：收缩压＜80mmHg，脉压差＜20mmHg。中度：收缩压在50mmHg以下，脉压差＜20mmHg。重度：收缩压在30mmHg以下。心率增快，尿量减少（25～30ml/L）。

2.实验室检查：根据不同病因，可参考必要的特异性实验检查，如血气分析、血流动力学及血液流变学等指标。

3.中心静脉压（CVP）：CVP监测只适用于血压下降、CVP降低，临床上判断为心肺功能正常的厥脱患者。

五 诊断

1.患者多有急起失血、失水，或创伤，或感受邪毒炽盛，或脏腑气机失常、气血壅滞，或药物的过敏反应等病史。

2.临床所见患者面色苍白，四肢厥冷，或高热骤降，大汗淋漓，少尿或无尿，脉细弱等证候表现。

3.血压下降。患者病前血压正常者，收缩压降至ll千帕以下；原有高血压者，收缩压较前降低4千帕或较原有水平降压20％。脉压小于2．8千帕。

六 辨证施治

（一）内治法

1.气脱型

证候：骤然发生面色苍白或青灰，四肢厥冷，汗多神疲，气促息微，口淡不甚渴饮，小便色清量少。舌淡，脉细弱。治则：补气固脱。

（1）主方：独参汤(张介宾《景岳全书》)。方药：高丽参，加水150毫升，盖严炖20～30分钟，取汁慢慢呷服，渣再加水炖服2～3次。如无高丽参，可用红参或吉林参等代替。

若汗多难止者，加北芪、糯稻根、煅牡蛎，水煎服。

（2）中成药：高丽参注射液，静推接静脉滴注。

2.血脱型

证候：多发于失血之后，面色苍白，头晕眼花，汗出，烦躁，心悸，口干口渴。舌淡而干，脉细数或芤大。治则：摄血固脱。

（1）主方：独参汤(张介宾《景岳全书》)加味。方药：吉林参、炙黄芪、阿胶(烊化)。煎水候稍冷，频服。

若黑便柏油样者，加紫珠草、岗捻根、地捻。吐血、咯血者，加仙鹤草。

（2）中成药：高丽参注射液，静推接静脉滴注。

3.亡阴型

证候：大汗淋漓，烦躁不安，面色潮红，口渴咽干，尿少。舌红干，脉细数无力。治则：益气救阴固脱。

（1）主方：生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味。方药：西洋参、麦冬、五味子、枳实、生地黄。水煎服，每日2～3剂。

若发热、气粗者，加石膏、西瓜翠衣、天花粉。

（2）中成药：参麦注射液，静推接静脉滴注。

4.亡阳型

证候：大汗淋漓，身凉肢冷，面色苍白，神情淡漠，气息微弱，口淡不渴。舌淡润，脉微欲绝。治则：回阳救逆固脱。

（1）主方：参附汤(陈自明《妇人良方》)加味。方药：红参、熟附子、炮姜、大枣、当归、桂枝、细辛、通草。水煎服，每日2剂。

若面红、身热者，属阴阳俱亡者，加麦冬、五味子、生地黄、枳实。

（2）中成药：参附注射液，静推接静脉注射滴注。

（3）单方验方：抗寒厥脱方(广州中医学院一附院《中医临床诊疗常规》)。方药：高丽参、炮附子、黄精、枳实、炙甘草。水煎服。

（二）其他疗法

1.五绝指针疗法

周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗。

2．针灸治疗

(1)灸法：直接艾灸或悬灸气海、关元、足三里、膻中穴，每穴4～5壮或20分钟，适用于亡阳气脱者。直接灸大敦穴3～5壮(或隐白穴1～3壮)，适用于亡阴气脱者。

(2)针法：取左耳肾上腺区配内关穴，持续电针；取人中、中冲、内关、足三里穴，针刺并用间歇刺激手法。

3．注射升压制剂

(1)枳实注射液：静推接静脉滴注，每分钟30～40滴。

(2)复方洋金花注射液：每次2～4毫升，肌注或静脉滴注，每日2～3次。

厥脱的病因复杂，病情危重，在积极救逆固脱的同时，必须加强对原发病的治疗，必要时中西医结合抢救治疗。