异尖线虫病_Yi Jian Xian Chong Bing

一 概述

异尖线虫病是异尖线虫第三期幼虫寄生在胃肠道引起的疾病，人因生食含活幼虫的海鱼而感染。急性期临床表现有恶心呕吐、剧烈腹痛等胃肠道症状，伴嗜酸性粒细胞增高；慢性期以胃或肠道嗜酸性肉芽肿为特征，可并发肠梗阻肠穿孔和腹膜炎。

二 病因

人因食用含第三期幼虫的海鱼而感染。

三 临床表现

1.胃异尖线虫病

临床表现有上腹部疼痛或绞痛，反复发作常伴恶心、呕吐；少数有下腹痛。偶有腹泻。70%患者大便隐血阳性，外周血嗜酸性粒细胞明显增高。

2.肠异尖线虫病

常在吃生鱼片后1～5天内突然剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、低热，继而出现腹泻、柏油样黏液便，右下腹和脐周等处有压痛有时可伴有荨麻疹等。患者常因肠穿孔、腹膜炎或局限性肠坏死而手术，在病变组织中发现本幼虫而确诊

3.食管异尖线虫病

吃生鱼片后感心窝部疼痛，午夜感胸骨下刺痛、嗳气，次晨就医，立即进行纤维内镜检查，在食管下段发现有白色虫体，用钳取出，鉴定为异尖属幼虫。

4.肠外异尖线虫病

本幼虫可穿透肠壁进入腹腔，再移行至肝、胰、大网膜、肠系膜、卵巢、腹壁皮下腹股沟或口腔黏膜等，引起腹膜炎嗜酸性肉芽肿和皮下肿块。

四 检查

1.胃镜检查

发现幼虫、病理组织学检查找到虫体横切面，可以确诊。胃镜检查可见整个胃黏膜黏液增多，皱襞肿大，其中可见白色透明头部钻入胃黏膜的活幼虫，呈螺旋状或S状盘曲。虫体周围的黏膜糜烂，有凝血块、出血或白苔等改变。

2.X线钡餐检查

胃部X线表现：①胃角增宽，呈反抛物线状；②胃边缘僵直，双边化，胃壁不整齐，有充盈缺损等；⑧胃皱襞肿大。肠道钡剂检查：钡剂进行呈节状，患部可见锯状或棍棒状阴影，其上方肠管扩张。

3.免疫学检查

以异尖线幼虫纯化抗原作皮内试验呈阳性反应。患者血清特异性IgE升高。乳胶凝集试验、间接荧光抗体试验等呈阳性反应均有一定参考价值。

4.病理组织学检查

手术切除标本病理检查时在蜂窝织炎型、脓肿型、脓肿肉芽肿型和肉芽肿型的病变组织内能见虫体、虫体角皮或肌层的切面。

5.分子生物学技术检查

近来研究根据简单异尖线虫、对盲囊线虫及宫脂线虫的核糖体DNA片段不同，建立基于聚合酶链反应的限制性酶切片段长度多态性（PCR-RFLP）和单链构型多态性（SSCP）方法可用于诊断人和动物体内异尖线虫病。

五 诊断

1.流行病学史

凡在流行区有生食海鱼后有腹痛呕吐者和外周血嗜酸粒细胞增高（10%左右）胃液和大便隐血阳性者应疑及本病。

2.实验室检查

如胃镜检查、X线钡餐检查、免疫学检查、病理组织学检查和分子生物学技术检查。

六 治疗

目前尚无特效药物治疗，最近报道用阿苯达唑治疗本病有一定疗效。胃或咽喉与食管异尖线虫病，应及早做纤维胃镜检查，发现虫体立即钳出。对肠异尖线虫病采用保守疗法，在抗感染与抗过敏处理的同时严密观察病情，一旦发现有肠穿孔、腹膜炎或肠梗阻等并发症，立即手术治疗。