弯曲菌感染_Wan Qu Jun Gan Ran
一 概述
弯曲菌是一种能活动的,弯曲的微嗜氧革兰阴性杆菌,它可引起脓毒性血栓性静脉炎、菌血症、心内膜炎、骨髓炎、假体脓毒性关节炎和腹泻。
二 病因
有3种弯曲菌对人有致病作用,胎儿弯曲菌能典型地引起成人菌血症,常发生于同时伴有基础疾病如糖尿病、肝硬化或恶性肿瘤的患者。这些细菌也可引起复发性感染,若患者的免疫球蛋白有缺陷则这种复发性感染很难治疗。空肠弯曲菌可引起婴儿的脑膜炎、空肠弯曲菌和结肠弯曲菌可引起任何年龄人群的腹泻。弯曲菌是普遍能分离获得的细菌性病原菌,感染的腹泻患者中>90%可分离获得空肠弯曲菌。与野生的或家养的感染动物接触,摄入被污染的食品(特别是未熟的禽类食品)和水可引起暴发流行,但散发病例的传染源常不清楚。夏季空肠弯曲菌性腹泻的暴发流行与其后发生的(可达30%的病例)Guillain-Barré综合征之间存在相关性。
三 临床表现
最常见的表现为肠炎。与沙门菌病及志贺菌病相似,以1~5岁为发病高峰年龄。腹泻为水泻,有时呈血性。粪便涂片经染色后可见白细胞,虽然腹痛和肝肿大也很常见,但复发后或间歇发作的发热(体温38℃~40℃)是全身性弯曲菌感染惟一始终有的症状。这种感染还可表现为亚急性细菌性心内膜炎,脓毒性关节炎,脑膜炎或无痛性不明原因发热。
四 检查
1.常规检查
粪便检查可为水样便或为黏液便,镜检可见少量白细胞和红细胞,脓细胞等,血常规可见有白细胞总数和中性粒细胞轻度增加,
2.病原检查
(1)粪便涂片直接检查 经革兰染色或瑞氏染色,在显微镜下可见纤细的S形,螺旋形,逗点或海鸥展翅形杆菌,也可采用粪便悬滴,暗视野显微镜观察细菌的动力。
(2)粪便培养 将粪便接种于选择性培养基上,在42℃微氧环境下培养可获得病原菌。
3.血清学检查
应采用血清作凝集实验,检查O,H和K抗体,恢复期血清抗体销价有4倍以上增长者有诊断。
五 诊断
本病诊断除根据流行病史和临床表现外,确诊有赖于病原学检查。目前采用高度选择性含血培养基后,本菌分离已简化。血清抗体检测如凝集试验、间接荧光抗体试验等有辅助诊断价值。
六 鉴别诊断
1.细菌性痢疾
典型菌痢有高热,腹痛腹泻,脓血便,腹痛位于下腹或左下腹,左下腹明显压痛,且有肠索,伴明显里急后重,粪检有较多脓细胞,吞噬细胞,重者常脱水,这都有利于和本病区别。
2.其他细菌所致腹泻
如鼠伤寒,致病性大肠杆菌,耶氏菌,亲水气单胞菌,其他厌氧菌等,单从临床有时很难鉴别,怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊。
3.肠道外感染者
须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。
七 并发症
弯曲菌感染的局部并发症是由该菌在胃肠道的直接播散所致,包括胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎和胃肠道大量出血,空肠弯曲菌感染的肠外表现十分罕见,有脑炎,心内膜炎,脓毒性关节炎,骨髓炎和新生儿脓毒血症。不到1%的弯曲菌性肠炎患者可出现菌血症,最可能发生在免疫功能低下的患者,幼儿及老年人,免疫功能低下的空肠弯曲菌肠炎患者,常出现短暂性菌血症。
八 治疗
按消化道传染病隔离,急性期卧床休息,给予高热量、高营养、易消化的饮食。高热者可予物理降温,腹泻严重并有脱水征患者应补液,维持水和电解质平衡。
1.空肠弯曲菌感染
患者都不需要专门治疗即可痊愈。但如果持续腹泻,患者应当饮用大量水分。大多数不需要抗生素治疗。对病情相对较重的一些患者,可以选用多西环素、四环素、氟喹诺酮类抗生素、氯霉素、磷霉素、氨基糖甙类抗生素等。发病初期使用抗生素,可以缩短症状的持续时间。
2.胎儿弯曲菌感染
可选用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素,氨苄青霉素等其他敏感抗生素。中枢神经系统感染可选用氨苄霉素和/或氯霉素治疗,疗程2~3周。
3.中、重症病例
需加用抗菌药物治疗,以红霉素为首选,口服。用药后症状迅速缓解,排菌时间缩短。重症患者可改用庆大霉素治疗。
4.肠外感染
环丙沙星口服,每日3次或阿齐霉素口服,疗程应延长到2~4周,以免复发。